Periodoncia.e.Implantologia.Dental.de.Hall

DISEÑO DE SONRISA DESDE LA PERSPECTIVA
PERIODONTAL
RICHARD T. KAO, LISA A. HARPENAU Y WILLIAM P. LUNDERGAN
El objetivo principal de los tratamientos dentales estéticos es la restauración de los dientes dañados con el objetivo
de proporcionar una apariencia natural, saludable, y estética. Este capítulo revisa los métodos interdisciplinarios
para lograr este propósito. A pesar de que la estructura facial, composición de los labios, balance, proporción y
simetría juegan una parte importante en el análisis de la estructura estética, estos temas están más allá del alcance de
esta discusión. Este capítulo se enfoca en el complejo dentogingival, el cual de ser necesario puede ser analizado y
modificado de forma competitiva por el odontólogo.
A El complejo dentogingival está compuesto por elementos esqueléticos, dentales, mucosos y gingivales. Con motivos
estéticos, el complejo dentogingival debe enfatizar la simetría e interrelación con la línea interpupilar y la línea media
facial. Los elementos del complejo dentogingival deberán ser analizados individualmente para determinar si se puede
mejorar la sonrisa del paciente.
B El elemento más prominente del complejo dentogingival es el elemento dental, es decir, los dientes. La línea media
dental se deberá aproximar y ser paralela a la línea media facial. En una situación ideal, la línea media maxilar y
mandibular deberán coincidir (figura 129-1A), pero el clínico deberá saber que esto sólo se presenta naturalmente
aproximadamente el 30% de las veces (figura 129-1B). Los dientes y su presentación deberán ser simétricos y
enmarcados por la encía. Los bordes incisales de los dos incisivos centrales junto con las cúspides de los caninos
deberán formar una línea horizontal que sea paralela a la línea interpupilar (figura 129-2). En una dentadura ideal, los
bordes incisales de los incisivos laterales están aproximadamente 0.5 mm apical a los bordes de los incisivos centrales.
Al observar bilateralmente los corredores bucales, el clínico identificará que las cúspides de los dientes superiores se
desvanecen posterior y ligeramente hacia apical de acuerdo con la curva de Spee. Si las discrepancias son pequeñas,
por lo general no son muy notorias para los ojos de las personas que no están entrenadas siempre que haya un
balance en la simetría. Debe haber una simetría bilateral en la inclinación axial de los dientes y en la localización de sus
puntos de contacto. La falta de simetría se vuelve notoria cuando existe malposición dental, inclinación o migración
dental hacia un espacio edéntulo, cambio en la coloración de los dientes debido a la ausencia de pulpa vital, el color de
la restauración no coincide con el de los dientes naturales, o existe ausencia dental. También se puede perder simetría
por una mala alineación de la línea media de los incisivos centrales o bordes incisales irregulares. En casos de dientes
ausentes o de restauraciones que no coinciden con el color del resto de las piezas, un procedimiento restaurador
puede remediar el problema (figura 129-3). Entre más complejas sean las necesidades de restauración, el clínico
deberá considerar con mayor razón un encerado diagnóstico antes de hacer cambios irreversibles. Las malposiciones
dentales menores y los factores relacionados con la simetría de la línea mediafacial e interpupilar frecuentemente se
pueden corregir con tratamiento ortodóncico. En discrepancias graves, se podría requerir cirugía ortognática junto con
intervención ortodóncica.