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MANEJO DE LA PACIENTE EMBARAZADA
JOAN OTOMO-CORGEL
Las mujeres en edad fértil requieren atención especial debido a su susceptibilidad a desarrollar enfermedad
periodontal, debido a los cambios hormonales asociados con el ciclo menstrual y el embarazo. De éstos, la rápida
fluctuación de hormonas esteroides durante el embarazo no es sólo la más interesante, sino que también representa
un cambio en la atención de la paciente. Investigaciones recientes refieren que la enfermedad periodontal puede alterar la
salud sistémica de la paciente y afectar de forma adversa el bienestar del feto hasta elevar el riesgo de bajo peso al nacer,
y de un parto pretérmino.
Los niveles de las hormonas sexuales aumentan dramáticamente durante el embarazo. La progesterona alcanza niveles
de 100 mg/mL, 10 veces el pico de la fase lútea de la menstruación. El estradiol en el plasma alcanza niveles 30 veces
mayores que los que se presentan durante el ciclo reproductivo. En la fase inicial del embarazo y durante el ciclo ovárico
normal, el cuerpo lúteo es el mayor productor de estrógeno y progesterona. Durante el embarazo, la placenta comienza a
producir estrógeno y progesterona; el primero regula la proliferación, diferenciación y queratinización celular; mientras que
la segunda influye en la permeabilidad de la microvasculatura, altera la tasa y patrón de producción de colágena, e
incrementa la descomposición metabólica del folato que es necesario para el mantenimiento tisular. La concentración de
hormonas sexuales en los tejidos gingivales, saliva, suero, y fluido crevicular gingival (FCG) pueden exagerar la respuesta
gingival.
También durante el embarazo, el sistema inmune materno está deprimido y esta respuesta le permite al feto sobrevivir
como un aloinjerto. Los factores inmunosupresores en el suero de la mujer embarazada han sido documentados por una
marcado incremento de monocitos (que en grandes cantidades inhiben in vitro las respuestas proliferativas de los
estrógenos, células alogénicas, y antígenos solubles), glicoproteínas 1 específicas del embarazo (que contribuyen a
disminuir las respuestas de los linfocitos a los antígenos y mitógenos), incremento en la producción de prostaglandinas (en
particular PGE1 y PGE2), y una disminución en la cantidad de células Th periféricas respecto a las células Ts (CD4/CD8).
Estos cambios inmunosupresores en la maternidad pueden causar un aumento en la susceptibilidad a desarrollar
inflamación gingival.
A Como parte de una revisión médica completa (detallada en el capítulo 1), el odontólogo deberá determinar en qué
trimestre está la paciente y confirmar que recibe cuidados prenatales. En la historia clínica deberá apuntarse el nombre
del médico y sus datos por si es necesario que el clínico lo contacte para discutir las necesidades dentales y, o
periodonta​les, así como información sobre el estado médico de la paciente. Cuando ésta no ha recibido cuidados
prenatales, el odontólogo deberá motivar a la paciente para que reciba atención médica lo más pronto posible y, de ser
necesario, hacer la referencia.
Al igual que con todos los pacientes, es importante monitorear los signos vitales (p. ej., presión arterial, pulso y
respiración) para identificar cualquier valor anormal. Una paciente embarazada con hipertensión deberá ser referida lo
más pron​to posible a un médico para diagnosticar y tratar condiciones como la preclamsia y la hipertensión gestacional.
B Se deberá llevar a cabo un estudio periodontal exhaustivo (como se detalló en el capítulo 6). Las radiografías se
tomarán de forma selectiva durante el embarazo cuando sean necesarias y apropiadas para ayudar en el diagnóstico y
tratamiento. En la mayoría de los casos, solamente están indicadas las de aleta de mordida, panorámicas o películas
periapicales específicas para el área que se desea examinar. Se ha establecido que para que una radiografía dental
sea segura durante el embarazo, ésta deberá realizarse con métodos de exposición rápida (p. ej., películas de alta
velocidad e imágenes digitales), con el uso de filtros, colimadores y mandiles de plomo. Sin embargo, lo ideal es no
exponerse a radiaciones durante el embarazo, especialmente durante el primer trimestre ya que es cuando se
desarrolla el feto el cual es particularmente susceptible al daño por radiación. Cuando se requieran radiografías para el
diagnóstico, lo más importante es que la paciente use mandil de plomo. Los estudios han demostrado que cuando éste
se usa durante la toma de radiografías dentales, la radiación fetal y gonadal prácticamente no se puede medir.
C La presencia de gingivitis del embarazo es extremadamente común, se presenta del 30 al 100% de las mujeres
embarazadas. Ésta se caracteriza por eritema, edema, agrandamiento gingival y un incremento del sangrado (figura
52-1). El estado periodontal antes del embarazo puede influir en el progreso y gravedad ya que fluctúan las hormonas
circulantes. La inflamación en el segmento anterior puede exacerbarse por un incremento la respiración bucal, sobre
todo en el tercer semestre, por rinitis del embarazo. Los sitios que con frecuencia se ven más afectados son la encía
(aproximadamente 70% de todos los casos), seguida por la lengua y los labios, mucosa bucal y paladar. Un incremento
de la pérdida de inserción puede representar una infección periodontal activa acelerada por el embarazo.