Periodoncia.e.Implantologia.Dental.de.Hall

VALORACIÓN RADIOLÓGICA
GAIL F. WILLIAMSON Y EDWIN T. PARKS
Las radiografías son indispensables para valorar estados que afectan el pronóstico y tratamiento de la enfermedad
periodontal. La valoración radiológica del paciente comienza con la historia y el examen intraoral. Antes de tomar
cualquier radiografía el clínico deberá determinar las áreas a ser evaluadas, la extensión de la enfermedad dental, la
morfología del paciente, los cambios anatómicos, y tipos de radiografías. Los parámetros de exposición (tiempo de
exposición, pico de kV y mA) deberán ajustarse al paciente tanto por talla como por tipo de diente para producir imágenes
con adecuada densidad y contraste. Los receptores digitales proporcionan imágenes instantáneas, mientras que las de las
películas requieren un procesado químico para generar una imagen visible, cuya calidad puede ser defectuosa si ésta fue
procesada con químicos deficientes.
A Antes de interpretar cualquier radiografía, deberá evaluarse su calidad técnica, porque aquellas que están
distorsionadas proporcionan poca información diagnóstica y pueden producir efectos que pueden malinterpretarse. La
técnica de paralelismo produce imágenes intraorales con mayor precisión anatómica; para ello, el receptor debe ser
colocado paralelo al eje longitudinal del diente, y el centro del haz de rayos X estar dirigido perpendicular al receptor de
imagen, ya que si el rayo central o el receptor son posicionados de forma inadecuada pueden producir errores en la
angulación vertical (elongación o acortamiento) y en la angulación horizontal (solapamiento de los contactos
interproximales). Además, las imágenes radiológicas deberán tener una adecuada densidad y contraste. Las que son
digitales le permiten al clínico mejorarlas, siempre y cuando se trate de resaltar una imagen aceptable en lugar de
intentar salvar una que sea inadecuada. Las imágenes panorámicas pueden proporcionar una visión en conjunto de
las estructuras maxilofaciales, pero no producen la resolución espacial de las imágenes intraorales (periapicales o de
aleta de mordida). Los errores de posición también pueden distorsionar la imagen panorámica; por ello debe tenerse
cuidado de alinear al paciente en el canal de enfoque del aparato panorámico, lo cual permite minimizar distorsiones.
B Una vez que haya sido evaluada la calidad técnica de las imágenes radiológicas, se deberán identificar las estructuras
anatómicas normales, las cuales algunas veces pueden simular patologías (p. ej., superposición del foramen
mentoniano sobre los ápices de los premolares). Las estructuras anatómicas críticas incluyen al foramen incisivo y
senos maxilares en la maxila, así como el foramen mentoniano y el conducto del nervio alveolar inferior en la
mandíbula. Las imágenes panorámicas proporcionan una vista más completa de los senos maxilares y los componentes
óseos de la articulación temporomandibular. La tomografía computarizada de haz cónico está indicada cuando es
necesario contar con una imagen tridimensional para evaluar y planear la colocación de implantes y, o en fracasos de
tratamientos endodóncicos, o en ambos casos.
C En estado sano, el hueso de la cresta alveolar se encuentra en promedio de 1 a 2 mm apical a la unión cementoesmalte
(UCE). El hueso marginal sigue el plano de las UCE adyacentes con apariencia de la cresta anterior estrecha y
puntiaguda en su conformación y la cresta posterior plana y angular. La cresta alveolar es contigua con la lámina dura
de los dientes adyacentes (figura 4-1). La distinción de una cortical radiopaca que delimita la cresta alveolar indica
estabilidad periodontal, mientras que una enfermedad activa provoca una cresta de apariencia irregular con pérdida de
la radiopacidad. Esta observación no es patognomónica de la enfermedad periodontal, ya que también se puede
observar en individuos sanos.