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Figura 136-3. Los pacientes son agrupados dentro de las categorías cresta normal, alta y baja.
La mayoría de los pacientes (85%) se encuentran en el grupo con cresta normal, y estos pacientes tienen medidas
mediavestibular de 3.0 mm y proximales de 3.0 a 4.5 mm. Cuando la distancia es de aproximadamente 2.5 mm por arriba
de la cresta ósea es necesario evitar invadir el espacio biológico con el margen de la corona. Por lo que, si se le restan 2.5
mm de los 3.0 mm de la distancia total que debe haber a la cresta ósea, el margen gingival de la restauración deberá
colocarse 0.5 mm subgingivalmente para no extenderse hacia el espacio biológico.
Los pacientes con una cresta alta (2%) tienen medidas de 3.0 mm tanto para el área mediavestibular como
interproximales. En este caso, el margen de la corona deberá estar al nivel del borde libre de la encía o por arriba de éste
ya que se debe dejar un mínimo de 2.5 mm por arriba de la cresta ósea para prevenir la invasión de la anchura biológica
con el material de restauración. Se debe resaltar que una distancia del margen gingival al hueso menor a 3.0 mm es muy
rara.
Los pacientes con cresta baja (13%) cuentan con medidas mediavestibular de más de 3.0 mm e interproximales
mayores a 4.5 mm. Debido al soporte óseo reducido de los tejidos gingivales, este grupo es más susceptible a recesión
después de la preparación de corona y retracción gingival. La excepción a este ejemplo será el paciente con tejidos
gruesos y fibrosos y profundidades mínimas al sondeo. Un individuo en esta situación puede ser tratado de la misma forma
que aquel que tenga una cresta normal. Los pacientes con una cresta ósea baja y más de 3.0 mm de profundidad de
sondeo pueden ser considerados para realizar procedimientos previos a la restauración como una posible extrusión
ortodóncica o cirugía periodontal de alargamiento de corona.
Ha habido muchos cambios en los materiales estéticos de restauración, los cuales pueden influir en la colocación de los
márgenes gingivales. Con las restauraciones tradicionales de metal- porcelana, por lo general se usa un collar metálico
delgado para mejorar el ajuste y contorno de las restauraciones. Cuando son usados en un área sensible a la estética,
estos márgenes son colocados subgingivalmente para ayudar a esconder el collar metálico. En la actualidad, la mayoría de
las restauraciones metal-porcelana son realizadas para que no se exponga la superficie metálica en la zona gingival donde
se une el metal con la porcelana, pero esto generalmente compromete los resultados estéticos los cuales señalan que los
márgenes deberán ser instalados de forma subgingival.
Las recientes mejoras estéticas con coronas y carillas completamente cerámicas le han permitido al clínico colocar los
márgenes de la restauración al nivel o por arriba del borde libre de la encía. Hacerlo de la primera manera permite obtener
resultados estéticos satisfactorios sin presentar los problemas que se encuentran cuando los márgenes son colocados
dentro del surco gingival.
También deberá ser discutida la colocación del margen en las restauraciones implantosoportadas. El aparato de
inserción del tejido blando alrededor del implante es similar al de los dientes naturales, y se aplican los mismos principios
básicos para la colocación de los márgenes gingivales sobre los pilares para implante. Así como en los dientes naturales,
es muy importante el biotipo de los tejidos alrededor de los implantes. Existe una mayor tendencia a presentar recesión en
los tejidos circundantes a éstos que en los dientes naturales; por lo que colocar apropiadamente los márgenes de
restauración es indispensable para lograr resultados estéticos satisfactorios. Al igual que con los dientes naturales, la
altura de hueso alveolar subyacente y el biotipo de los tejidos son importantes para la estabilidad de los tejidos alrededor