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AUMENTO DE REBORDE ÓSEO EN UN ÁREA EDÉNTULA
MARK C. FAGAN Y RICHARD T. KAO
Después de que el diente ha sido extraído, independientemente de si se realizaron o no procedimientos para
preservación de reborde, éste podría haber experimentado remodelación; la extensión de la misma determina si el
hueso disponible es adecuado para la colocación de un implante en una posición tridimensional apropiada. Si ha
ocurrido una pérdida mínima de la estructura ósea, el implante puede ser colocado en el sitio ya cicatrizado sin necesidad
de algún procedimiento de aumento adicional. Sin embargo, si ha ocurrido una remodelación de reborde significativa y
existe una deficiencia, podría ser necesario el aumento del área para alcanzar una dimensión apropiada del reborde. La
deficiencia de éste puede ser horizontal, vertical o una combinación de ambos tipos de defecto. La técnica más predecible
para aumentar los distintos tipos reborde deberá ser determinada por el especialista con base en la literatura, experiencia,
y nivel de comodidad. Sin embargo, por comodidad y seguridad del paciente, la falta de experiencia no debe impedir que el
clínico decida cuál es la mejor técnica y refiera al paciente con otro colega que tenga la competencia necesaria para
realizar la técnica más predecible.
Los odontólogos pueden decidir individualmente exactamente cuáles son los materiales y, o sitios donadores, serán
usados para cada técnica específica. La elección de un material óseo alogénico deberá estar sustentada en la necesidad
de propiedades estructurales y de reabsorción; si se va a usar un injerto autógeno, deberá determinarse cuál será el sitio
donador apropiado en función del volumen y calidad del hueso, así como en la morbilidad del paciente. De forma similar, si
se van a usar membranas para regeneración ósea guiada (ROG) se deberán revisar cuidadosamente sus propiedades
tanto para mantener el espacio como de reabsorción, para tomar una determinación.
El proceso de toma de decisiones para aumentar el reborde en dirección horizontal es diferente del que se requiere para
el incremento vertical. La dirección horizontal se basa en la anchura del reborde residual mientras que la dimensión vertical
lo hace de acuerdo a la cantidad de componente vertical necesario.
A Se deberá realizar un estudio clínico y radiológico completo para valorar el volumen y las dimensiones del sitio
propuesto para implante. La evaluación clínica ayudará a determinar la distancia interarcadas para ver el espacio entre
las coronas y la arcada o dientes opuestos, además ayudará a establecer la distancia del sitio para colocación de
implante para decidir el diámetro que éste tendrá. El ancho del reborde se puede determinar mediante estudio visual y,
o sondeo óseo.
El estudio radiológico se puede realizar con radiografías ya sea periapicales o panorámicas, y, o una tomografía
computarizada de haz cónico (CBCT). A pesar de que se puede obtener una gran cantidad de información con las
primeras, con la segunda opción se tendrán datos más completos y precisos. Usar todas estas imágenes le permitirá al
clínico identificar la posición de las estructuras vitales (nervio, seno, entre otros), así como planear la posición y
angulación del implante.
B El problema con la anchura del reborde residual horizontal generalmente consiste en que los defectos óseos son de
una pared. En éstos, las técnicas de injerto por lo regular son tipo onlay (con excepción de la división de reborde o
osteogénesis por distracción); los cuales requieren un método que proporcione integridad estructural para resistir la
presión de colapso proveniente de los tejidos blandos que lo cubren. La resistencia se puede obtener ya sea mediante
materiales de injerto o membranas. En algunos casos, se pueden agregar pines o mallas de titanio junto con
membranas para ayudar a dar resistencia. Con frecuencia, entre más profundo sea el defecto que requiere el aumento,
los materiales de injerto óseo deberán tener una estructura más rígida.
C Cuando la necesidad de injerto sea mínima, se requiera incrementar de 2 a 3 mm la anchura y el reborde receptor
tenga un ancho ≥ 8 mm, la mayoría de las técnicas de aumento óseo pueden lograr una anchura de reborde
adecuada. En estos casos, la selección de la técnica para aumento deberá estar determinada con base en las
probabilidades de morbilidad del paciente. Debido a que el injerto óseo en bloque está asociado a un mayor grado de
morbilidad, especialmente si es obtenido de forma autógena, se deberán considerar técnicas menos traumáticas.
Los tratamientos de ROG que involucran materiales de injerto óseo particulados (ya sea autógenos o aloinjertos)
junto con membranas (tanto reabsorbibles o que no lo sean) han mostrado ser efectivos. La resistencia al colapso con
esta técnica proviene de membranas reforzadas con titanio, las cuales pueden ayudar a mantener la forma general del
injerto particulado. El odontólogo puede elegir el tipo de membrana apoyado en su experiencia. Un procedimiento de
división de reborde también puede ser muy útil en estos casos donde se requiere el aumento.