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TRATAMIENTO PERIODONTAL JUNTO CON EL USO DE
ANTIBIÓTICOS SISTÉMICOS
MICHAEL G. JORGENSEN Y JØRGEN SLOTS
En la periodontitis, el tratamiento antibiótico sistémico tiene el objetivo de controlar o erradicar patógenos específicos;
es más efectivo que la administración local de antibióticos para aniquilar a los patógenos que residen dentro del
tejido gingival o en el fondo de las bolsas periodontales profundas. Los reportes publicados revelan que la terapia
antibiótica sistémica apropiada puede mejorar la cicatrización en pacientes con destrucción periodontal actual o reciente.
Los principales candidatos para terapia antibiótica son pacientes con enfermedad periodontal activa o antecedentes de
enfermedad recurrente que no puede ser estabilizada después de la terapia mecánica y, o quirúrgica. Debido a que una
variedad de microbios con perfiles diferentes de susceptibilidad antibiótica pueden causar periodontitis, la selección de
agentes microbianos deberá estar basada de forma óptima en un diagnóstico microbiano apropiado y pruebas de
sensibilidad, así como en el estado médico del paciente. Instituir un tratamiento antibiótico como terapia única con base en
las características clínicas y hallazgos radiológicos podría evitar el control de los agentes patógenos o causar el
crecimiento de nuevos patógenos.
La biopelícula bacteriana es el principal factor etiológico en el inicio y progreso de la enfermedad periodontal. Las
biopelículas dentales podrían ser microbiológicamente inespecíficas, como en la mayoría de las situaciones donde se
presenta gingivitis y periodontitis crónica, o estar dominadas por patógenos periodontales específicos como en la
periodontitis agresiva y en algunos casos cuando ésta es crónica o refractaria. La desbridación mecánica podría fracasar
al no remover los organismos patógenos debido a su localización en el epitelio periodontal y tejido conectivo o a la
dificultad anatómica para alcanzar algunas áreas, como furcas o concavidades radiculares. Los antibióticos sistémicos
entran en los tejidos periodontales y en la bolsa periodontal a través del suero y pueden afectar a los organismos que
están fuera del alcance de los instrumentos de limpieza o de agentes quimioterapéuticos tópicos. En algunos pacientes, el
tratamiento antibiótico puede reducir la necesidad del tratamiento quirúrgico. La terapia con antibióticos sistémicos también
puede suprimir patógenos periodontales que residen en la lengua u otras superficies orales, por lo que retrasan la
recolonización subgingival de estos organismos.
El tratamiento periodontal con antimicrobianos sistémicos utiliza antibióticos administrados vía oral, incluidos la
amoxicilina, metronidazol, clindamicina, ciprofloxacino y azitromicina. En algunas ocasiones es necesario combinar
medicamentos para atacar a todo el espectro de patógenos presentes, como metronidazol más amoxicilina para el
Aggregatibacter actinomycetemcomitans y varios anaerobios de infecciones periodontales, o metronidazol más
ciprofloxacino para infecciones mixtas de anaerobios periodontales y bacilos entéricos/Pseudomonas. Los antibióticos de
estas dos combinaciones son bactericidas y actúan sinérgicamente, con lo cual aseguran un efecto antibacteriano
significativo con relativamente bajas concentraciones de medicamento. La combinación de fármacos bactericidas (como la
amoxicilina) con bacteriostáticos (como las tetraciclinas) puede actuar antagónicamente, y deberán evitarse. En el cuadro
71-1 se enlistan antibióticos empleados comúnmente en el tratamiento de periodontitis.
Cuadro 71-1. Dosis de antibióticos sistémicos comunes en el tratamiento periodontal