Periodoncia.e.Implantologia.Dental.de.Hall

Es relevante resaltar que con frecuencia la mayoría de los pacientes con DTM mejoran con un tratamiento mínimo o
incluso sin éste. Es común observar estos desórdenes en mujeres desde la adolescencia hasta los 40 años, ya que
des​pués de esta edad por lo general dejan de ser un problema con o sin tratamiento; sin embargo, aunque ya no haya
dolor, continuará un compromiso de apertura máxima interincisal, desviación a la apertura/cierre, y sonidos en la ATM.
Tanto ésta, como la musculatura se adaptan de manera fisiológica al desplazamiento del menisco y a las alteraciones
oclusales. Estos pacientes necesitan ser referidos, pero los clínicos deberán entender sus propias limitaciones en el plan
de tratamiento. Algunos ejemplos de ajustes que deberá incluir dicha planificación son implementar citas más cortas,
reconsiderar la colocación de implantes en los segundos molares, trabajar primero los segmentos posteriores de la
dentición al inicio de la consulta, darle al paciente descansos pequeños y frecuentes, premedicar con analgésicos no
esteroideos por lo menos 48 h antes de la consulta dental, y usar como medida preventiva frío, calor, masajes, y
medicación inflamatoria adicional después de la consulta.
B El propósito del examen oclusal es valorar la estabilidad de la oclusión, determinar si hay interferencias funcionales y
comprobar si existe algún aumento en la movilidad. Cada una de estas evaluaciones proporcionará información que
ayudará a determinar si es necesario un manejo interceptivo para lograr una dentición más estable durante el tratamiento
periodontal, con el cual se podría lograr una mejor respuesta, así como mejorar la estabilidad periodontal durante la fase
de mantenimiento.
C Desde una posición de apertura, el paciente deberá morder de una forma cómoda, estable y reproducible, misma que se
define como posición intercuspídea (PIC). Las situaciones que involucran la ausencia múltiple de dientes, periodontitis
grave, malposición dental (vestíbulo/linguoversión, dientes rotados y sobreerupcionados), dolor dental o periodontal
agudo, así como maloclusión iatrogénica causada por restauraciones, pueden provocar una posición intercuspídea que
no se puede reproducir. Para pacientes que tienen una oclusión cómoda y con fines terapéuticos, la PIC deberá
identificarse en posición fisiológica de descanso. Si esto no es posible, entonces se deberá llevar a cabo un tratamiento
ortodóncico y restaurativo para establecer un PIC más favorable.
D Una vez que se ha establecido la PIC, el paciente deberá llevar a cabo movimientos funcionales como protrusión
mandibular y movimientos laterales (derecha/ izquierda). El rango de movimiento (RM) puede variar de un individuo a
otro, pero el RM lateral normal es de +8 mm. Durante este análisis, es importante identificar los patrones de desgaste
sobre los dientes, el patrón de movimiento mandibular (función canina o posterior en grupo), interferencias dentales, y
frémito. Un patrón de desgaste anormal puede indicar bruxismo, apretamiento, erosión, o alguna combinación de éstos.
Para los dos primeros, con frecuencia se indica una terapia con guardas dentales, lo cual se discute con mayor detalle
en el capítulo 73. Por su parte, las interferencias por desplazamiento y el frémito por lo regular son tratadas con ajustes
oclusales menores o con tratamiento ortodóncico.
E La evaluación de la movilidad dental se requiere como parte del examen periodontal. Lo más importante es determinar si
el diente involucrado presenta pérdida de inserción (véase mayores detalles en el capítulo 73). En ausencia de pérdida
de inserción hay presencia de trauma oclusal primario y es común que esté asociado con la colocación de una
restauración reciente en hiperoclusión o a un diente en posición irregular en relación al esquema oclusal, lo que causa
cargas oclusales excesivas. Una vez que se ha identificado la etiología y ha sido eliminada, la movilidad deberá
desaparecer. Una situación más difícil es cuando ya ha habido pérdida de inserción; en ese caso, por lo general el
abordaje terapéutico consiste en eliminar cualquier inflamación que pudiera estar presente, manejar las fuerzas
oclusales con una variedad de distintos tratamientos que pueden incluir guardas y ajuste oclusal, y después realizar un
tratamiento periodontal definitivo.
A pesar de que la mayoría de los clínicos concuerdan que es importante realizar una evaluación oclusal, es de igual
relevancia el monitoreo continuo de la oclusión durante las consultas de seguimiento y el mantenimiento. Como se
mencionó con anterioridad, una discrepancia en cualquiera de las partes del sistema oclusal puede influir en otras
estructuras; por ejemplo, el paciente puede manejar altos grados de estrés por alguna situación financiera difícil,
problemas maritales, o presiones en el trabajo; esto puede acelerar el inicio o recurrencia de bruxismo, el cual puede
aumentar el trauma oclusal y, como resultado, aumentar la movilidad dental y el dolor o sensibilidad. En este caso, el
clínico deberá monitorear con sumo cuidado cada uno de los componentes del sistema masticatorio.