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ANÁLISIS DE LOS FACTORES DE RIESGO
PERIODONTALES
KAREN F. NOVAK Y JOHN NOVAK
El análisis de riesgos involucra la identificación de factores que pueden predisponer al paciente a desarrollar una
enfermedad periodontal o influir en el progreso de alguna ya existente. Esto requiere una recopilación exhaustiva y
evaluación de los datos demográficos del paciente, historia médica y dental, así como presentación clínica. El
análisis de estos datos, ya sea por el odontólogo y, o mediante herramientas de análisis de riesgo computarizadas, es
esencial en el proceso de análisis de riesgos.
La toma de decisiones clínicas deberá estar influenciada por los resultados obtenidos en el proceso de análisis de
riesgos. Los pacientes que son identificados como de bajo, moderado o alto riesgo pueden requerir modificaciones en el
pronóstico general o por diente individual con base en su nivel de riesgo, así como del plan de tratamiento periodontal noquirúrgico,
quirúrgico y de mantenimiento. Además, se les deberá explicar a los pacientes cuáles son los factores de
riesgo. Las estrategias de intervención adecuadas serán implementadas, cuando sean necesarias. Los factores de riesgo
identificados previamente se deberán analizar de nuevo en la etapa de revaloración y mante​nimiento; esto tiene particular
importancia en quienes no responden de manera favorable al tratamiento periodontal o que presentan de nuevo pérdida
de inserción clínica después de haber entrado a la terapia de soporte periodontal. Por último, en todas las etapas de
tratamiento, la valoración de los factores de riesgo deberá mejorar la toma de decisiones clínicas, así como los resultados
en el paciente.
A Los factores de riesgo son analizados durante la evaluación exhaustiva de los antecedentes médicos, dentales y
familiares del paciente, así como de la valoración integral de la cabeza, cuello y cavidad oral. El clínico deberá
considerar si está presente alguna condición sistémica como la diabetes mellitus tanto en el propio paciente como en
alguno de sus familiares cercanos que pudiera exponerlo a un riesgo elevado de progresión de la enfermedad
periodontal y afectar los resultados de la terapia. Un estudio periodontal completo también proporciona la historia de la
exposición previa del paciente a la enfermedad al valorar la pérdida de inserción y la persistencia de bolsas
periodontales; asimismo permite obtener información sobre los hábitos de salud bucal mediante la valoración del
control de placa y formación de cálculo así como del sangrado al sondeo suave de las bolsas periodontales. En
muchos casos, los antecedentes de enfermedad previa y de un control de placa en el consultorio son un buen predictor
clínico de riesgo futuro para presentar la enfermedad y de un cuidado periodontal casero deficiente por parte del
paciente.
B Los factores de riesgo relacionados con la enfermedad periodontal pueden ser ambientales, conductuales, biológicos
o his​tóricos; los cuales pueden dividirse dentro de distintas categorías:
(1) Los factores de riesgo son elementos riesgosos que son identificados a través de estudios longitudinales en
pacientes con enfermedad periodontal. Para ser identificados como tales, la exposición deberá presentarse antes de
que comience la enfermedad e intervenir de forma directa en los factores de riesgo reales puede ayudar a modificar el
riesgo.
(2) Determinantes de riesgo/Características de base son riesgos que no pueden ser modificados.
(3) Indicadores de riesgo son factores probables o certeros de riesgo que han sido identificados en estudios
transver​sales. Sin embargo, no han sido confirmados en estudios longitudinales.
(4) Marcadores o predictores de riesgo son elementos de riesgo que no causan la enfermedad, pero están asociados
con el incremento de riesgo de ésta. Estos elementos también han sido identificados en estudios transversales y
longitudinales.
Riesgos para la enfermedad periodontal
Tabaquismo. Los pacientes fumadores se encuentran en un riesgo elevado de a) desarrollar enfermedad periodontal,
b) presentar periodontitis más grave, y c) se ha demostrado progresión de la enfermedad. Además, los fumadores no
responden tan bien al tratamiento periodontal no-quirúrgica y quirúrgica como las personas que no fuman, por lo que en
pacientes con tabaquismo deberán implementarse estrategias para dejar de fumar (véase capítulo 55).
Diabetes mellitus. La prevalencia y gravedad de la periodontitis son significativamente mayores en pacientes con
diabetes tipo 1 o tipo 2 que en los que no presentan esta condición. La diabetes tipo 2 es mucho más prevalente en
adultos que la tipo 1. El nivel de control diabético es una variable importante en la relación que existe entre la diabetes y