Periodoncia.e.Implantologia.Dental.de.Hall

ORTODONCIA Y AUMENTO GINGIVAL
JOSEF A. HUANG Y MARK T. BOOTH
Una alineación dental balanceada favorece el mantenimiento de la salud gingival, refuerza la eficacia en la remoción
de placa y promueve la cooperación hacia la higiene oral. Los pacientes de ortodoncia que buscan modificar su
apiñamiento dental y maloclusión han ido incrementando su interés por el perfil del tejido blando. En conjunto, los
dientes derechos y la salud gingival representan resultados más estéticos para los pacientes dentales. Por lo tanto, es
prudente que el odontólogo evalúe las necesidades ortodóncicas de cada individuo y cualquier discrepancia que exista en
los tejidos blandos antes del tratamiento. Distintos factores están implicados en la etiología de las desarmonías gingivales,
entre los cuales se incluyen la inflamación crónica inducida por placa, apiñamiento dental, dientes ausentes, oclusión
traumática, inserción alta del frenillo, abrasión dental secundaria al cepillado dental, y posición radicular en el hueso de
soporte, por lo que está indicada una valoración periodontal en donde el especialista se enfoque en la condiciones
mucogingivales antes, durante y después del tratamiento ortodóncico.
A La periodontitis avanzada es una contraindicación para el tratamiento de ortodoncia. La enfermedad activa sin
tratamiento, encía insertada inadecuada, y la higiene oral deficiente puede provocar la futura pérdida de inserción. La
decisión de cuándo tratar un defecto óseo y mucogingival dependerá de la duración que se anticipa de la corrección
ortodóncica planeada, la posición de los dientes en la arcada, así como de la naturaleza y extensión de los defectos. La
pérdida de inserción activa agresiva debe alertar al clínico a posponer el tratamiento de ortodoncia e iniciar con
medidas para controlar la enfermedad.
La extracción de dientes con un pronóstico periodontal desfavorable deberá realizarse antes de iniciar el
tratamiento de ortodoncia a menos que éstos se requieran como anclaje temporal. Los defectos periodontales
existentes pueden ser corregidos con procedimientos de regeneración (injertos óseos) o cirugía para reducción de
bolsa.
Durante el tratamiento de ortodoncia, es importante monitorear los cambios en la encía insertada y en el volumen
óseo, mediante radiografías verticales de aleta de mordida y radiografías periapicales. Siempre y cuando no haya
algún cambio en el nivel de inserción o pérdida ósea radiológica, el volumen óseo mantendrá sus niveles iniciales.
B Es importante evaluar el tipo y gravedad de los defectos mucogingivales presentes antes del tratamiento de
ortodoncia; los cuales se definen como cualquier desviación de la relación anatómica normal entre el margen gingival y
la unión mucogingival. Esto incluye áreas con una zona inadecuada o mínima de encía insertada, recesión gingival, y
frenillos de inserción alta que incidan sobre el margen gingival. La ortodoncia puede exagerar los defectos
mucogingivales, pero generalmente no están ligados como una causa- efecto. Identificar la etiología subyacente no
sólo ayuda a establecer un protocolo correcto de tratamiento, sino también a definir expectativas realistas del
tratamiento terminado. Además, un defecto mucogingival que se presenta durante la enfermedad activa es difícil de
remediar y podría requerir la suspensión parcial o total del tratamiento de ortodoncia hasta que se haya resuelto la
periodontitis.
C Una buena destreza manual, adecuada higiene oral, y una cooperación suficiente son fundamentales para preservar
una encía sana e intacta antes y durante el tratamiento de ortodoncia. En el tratamiento periodontal inicial se debe
incluir motivación e instrucciones de higiene oral, las cuales deben ser reforzadas. También se recomienda que el
paciente considere incrementar la frecuencia de las consultas de mantenimiento periodontal, para ello se debe
asegurar un monitoreo cercano del periodonto y mejorar el control de la enfermedad periodontal, por si ésta recurre.
Esto es importante en niños y adultos jóvenes que comienzan un tratamiento de ortodoncia, así como para pacientes
con antecedentes de periodontitis.
D En el caso de los niños, por lo general la cantidad de encía insertada es mínima, especialmente cuando el diente hace
erupción cerca de la unión mucogingival. Junto con un frenillo de inserción alta e inflamación gingival persistente
debido a acumulación de placa, se puede presentar una recesión gingival localizada. Proceder con un injerto gingival
puede ser prematuro ya que los estudios indican que al continuar la erupción dental con el crecimiento, incrementará la
zona de encía insertada; por lo que se recomienda retrasar el injerto gingival hasta que se haya terminado el
tratamiento de ortodoncia y haya terminado el crecimiento cráneofacial. En la figura 138-1 se muestra un ejemplo
donde el injerto gingival será retrasado hasta que se haya terminado el tratamiento de ortodoncia. La colocación de
aparatos ortodóncicos puede impedir una higiene oral adecuada tanto en niños como en adultos jóvenes. El