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Lecturas adicionales American Dental Association’s Council on Access, Prevention and Interprofessional Relations (CAPIR). Women’s oral health i s s u e s . Oral Health Care Series. Vol. 1, 2006. http://www.ada.org/sections/professionalResources/pdfs/healthcare_womens.pdf. Accessed September 2, 2012. Otomo-Corgel J. Periodontal therapy in the female patient. In: Newman MG, Takei HH, Klokkevold PR, Carranza FA Jr, eds. Carranza’s Clinical Periodontology. 11th ed. St. Louis, MO: Elsevier Saunders; 2012:412-421.
MANEJO DE LA PACIENTE EMBARAZADA JOAN OTOMO-CORGEL Las mujeres en edad fértil requieren atención especial debido a su susceptibilidad a desarrollar enfermedad periodontal, debido a los cambios hormonales asociados con el ciclo menstrual y el embarazo. De éstos, la rápida fluctuación de hormonas esteroides durante el embarazo no es sólo la más interesante, sino que también representa un cambio en la atención de la paciente. Investigaciones recientes refieren que la enfermedad periodontal puede alterar la salud sistémica de la paciente y afectar de forma adversa el bienestar del feto hasta elevar el riesgo de bajo peso al nacer, y de un parto pretérmino. Los niveles de las hormonas sexuales aumentan dramáticamente durante el embarazo. La progesterona alcanza niveles de 100 mg/mL, 10 veces el pico de la fase lútea de la menstruación. El estradiol en el plasma alcanza niveles 30 veces mayores que los que se presentan durante el ciclo reproductivo. En la fase inicial del embarazo y durante el ciclo ovárico normal, el cuerpo lúteo es el mayor productor de estrógeno y progesterona. Durante el embarazo, la placenta comienza a producir estrógeno y progesterona; el primero regula la proliferación, diferenciación y queratinización celular; mientras que la segunda influye en la permeabilidad de la microvasculatura, altera la tasa y patrón de producción de colágena, e incrementa la descomposición metabólica del folato que es necesario para el mantenimiento tisular. La concentración de hormonas sexuales en los tejidos gingivales, saliva, suero, y fluido crevicular gingival (FCG) pueden exagerar la respuesta gingival. También durante el embarazo, el sistema inmune materno está deprimido y esta respuesta le permite al feto sobrevivir como un aloinjerto. Los factores inmunosupresores en el suero de la mujer embarazada han sido documentados por una marcado incremento de monocitos (que en grandes cantidades inhiben in vitro las respuestas proliferativas de los estrógenos, células alogénicas, y antígenos solubles), glicoproteínas 1 específicas del embarazo (que contribuyen a disminuir las respuestas de los linfocitos a los antígenos y mitógenos), incremento en la producción de prostaglandinas (en particular PGE1 y PGE2), y una disminución en la cantidad de células Th periféricas respecto a las células Ts (CD4/CD8). Estos cambios inmunosupresores en la maternidad pueden causar un aumento en la susceptibilidad a desarrollar inflamación gingival. A Como parte de una revisión médica completa (detallada en el capítulo 1), el odontólogo deberá determinar en qué trimestre está la paciente y confirmar que recibe cuidados prenatales. En la historia clínica deberá apuntarse el nombre del médico y sus datos por si es necesario que el clínico lo contacte para discutir las necesidades dentales y, o periodontales, así como información sobre el estado médico de la paciente. Cuando ésta no ha recibido cuidados prenatales, el odontólogo deberá motivar a la paciente para que reciba atención médica lo más pronto posible y, de ser necesario, hacer la referencia. Al igual que con todos los pacientes, es importante monitorear los signos vitales (p. ej., presión arterial, pulso y respiración) para identificar cualquier valor anormal. Una paciente embarazada con hipertensión deberá ser referida lo más pronto posible a un médico para diagnosticar y tratar condiciones como la preclamsia y la hipertensión gestacional. B Se deberá llevar a cabo un estudio periodontal exhaustivo (como se detalló en el capítulo 6). Las radiografías se tomarán de forma selectiva durante el embarazo cuando sean necesarias y apropiadas para ayudar en el diagnóstico y tratamiento. En la mayoría de los casos, solamente están indicadas las de aleta de mordida, panorámicas o películas periapicales específicas para el área que se desea examinar. Se ha establecido que para que una radiografía dental sea segura durante el embarazo, ésta deberá realizarse con métodos de exposición rápida (p. ej., películas de alta velocidad e imágenes digitales), con el uso de filtros, colimadores y mandiles de plomo. Sin embargo, lo ideal es no exponerse a radiaciones durante el embarazo, especialmente durante el primer trimestre ya que es cuando se desarrolla el feto el cual es particularmente susceptible al daño por radiación. Cuando se requieran radiografías para el diagnóstico, lo más importante es que la paciente use mandil de plomo. Los estudios han demostrado que cuando éste se usa durante la toma de radiografías dentales, la radiación fetal y gonadal prácticamente no se puede medir. C La presencia de gingivitis del embarazo es extremadamente común, se presenta del 30 al 100% de las mujeres embarazadas. Ésta se caracteriza por eritema, edema, agrandamiento gingival y un incremento del sangrado (figura 52-1). El estado periodontal antes del embarazo puede influir en el progreso y gravedad ya que fluctúan las hormonas circulantes. La inflamación en el segmento anterior puede exacerbarse por un incremento la respiración bucal, sobre todo en el tercer semestre, por rinitis del embarazo. Los sitios que con frecuencia se ven más afectados son la encía (aproximadamente 70% de todos los casos), seguida por la lengua y los labios, mucosa bucal y paladar. Un incremento de la pérdida de inserción puede representar una infección periodontal activa acelerada por el embarazo.
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PRIMERA EDICIÓN EN ESPAÑOL DE LA
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PETER KAWAMURA, DDS, MS Staff Geria
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AGRADECIMIENTOS Mi enorme agradecim
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G Los pacientes con trastornos conv
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HISTORIA DENTAL WALTER B. HALL La r
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AGRANDAMIENTO GINGIVAL MARIANO SANZ
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SÍNDROME DEL DIENTE FISURADO SHANN
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GINGIVOESTOMATITIS HERPÉTICA PRIMA
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COLOCACIÓN DEL MARGEN DE LA CORONA
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Figura 136-2. La violación de la a
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del implante. Los clínicos pueden
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Lecturas adicionales Berglundt T, L
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TRATAMIENTOS ORTODÓNCICOS PARA PAC
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Lecturas adicionales Bollen AM, Cun
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crecimiento incontrolado de tejido
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TRAUMA OCLUSAL Y ORTODONCIA EN PACI
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Figura 139-3. Bruxismo y deficienci
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depende de la valoración del estad
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Knight DJ, Leroux BG, Zhu C, Almond
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Lecturas adicionales Kugelberg CF,
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Lecturas adicionales Braden BE. Dee
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Lecturas adicionales Eversole LR. C
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CONSIDERACIONES DENTALES DE UN TERC
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EFECTOS DEL ENVEJECIMIENTO Y DE LA
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Endod. 1979;5(8):242- 253. Langelan
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Periodoncia.e.Implantologia.Dental.de.Hall

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