Periodoncia.e.Implantologia.Dental.de.Hall

PROCEDIMIENTOS REGENERATIVOS CON COLOCACIÓN
DE RELLENOS ÓSEOS
PAULO M. CAMARGO Y PERRY R. KLOKKEVOLD
Los materiales y técnicas más investigados que se pueden emplear en la regeneración del periodonto para defectos
infraóseos y lesiones de furca entran principalmente dentro de tres grupos: a) injertos y sustitutos óseos; b)
regeneración tisular guiada (RTG); y c) agentes biológicos (AsB). La combinación de dos o más agentes que se
encuentran dentro de los tres grupos que fueron enlistados también han sido investigados como parte del tratamiento
periodontal regenerativo.
Los injertos y los sustitutos óseos son materiales que se usan para rellenar lesiones de furca o defectos infraóseos y son
principalmente osteoconductivos, lo que significa que trabajan como andamios para facilitar que con el tiempo el propio
hueso del paciente crezca dentro de defecto. Se cree que algunos materiales de injerto óseo tienen ciertas capacidades
osteoinductivas limitadas. Los injertos óseos y los sustitutos óseos se pueden subdividir dentro de cinco categorías
diferentes: (A1) autógenos extraorales como el que se obtiene de la cresta iliaca cuya aplicación es limitada en los
tratamientos de regeneración periodontal debido a su complejidad asociada a realizar un procedimiento quirúrgico
adicional fuera de boca; (A2) autógenos intraorales, los cuales comprenden la combinación de hueso cortical y esponjoso
obtenido de tuberosidades, de alveolos en periodo de cicatrización debido a una extracción, torus y exostosis; (A3)
aloinjertos humanos como el hueso liofilizado y el hueso liofilizado descalcificado que son obtenidos sistemáticamente de
cadáveres sanos y procesados mediante descalcificación y, o liofilización, provenientes de bancos de tejidos humanos;
(A4) xenoinjertos como el hueso esponjoso mineral bovino (BPBM, del inglés, bovine porous bone mineral) que es un
material de injerto preparado mediante la extracción de proteínas del hueso bovino, lo cual produce una estructura
trabecular mineralizada similar al hueso esponjoso humano; y (A5) sustitutos sintéticos de hueso como hidroxiapatita
porosa y hueso bioactivo. Las investigaciones señalan que la colocación de cualquiera de estos materiales en los defectos
periodontales, cuando se usan como monoterapia, pueden causar que éstos se rellenen con tejido duro, pero es poco
probable que induzcan una regeneración periodontal verdadera (formación de hueso nuevo, cemento nuevo, y nuevo
ligamento periodontal [LP] funcional). No hay datos concluyentes para determinar la superioridad de alguno de los agentes
usados como injertos o sustitutos óseos en la regeneración periodontal.
La RTG es una técnica quirúrgica que usa barreras mecánicas, las cuales son colocadas entre el colgajo periodontal y el
defecto con el objetivo de evitar que las células epiteliales y del tejido conectivo invadan el espacio del defecto. Como tal,
las barreras favorecen la migración y proliferación de células que se originan del hueso y ligamento periodontal (aquellas
que causan regeneración periodontal). Las barreras deben exhibir sus efectos de exclusión celular de 6 a 8 semanas con
el objetivo de lograr el efecto deseado que provoca la regeneración verdadera del periodonto. Las barreras para RTG se
pueden subdividir en dos categorías diferentes: (B1) no absorbibles como las de politetrafluoretileno expandido que
necesita removerse durante la cicatrización; y (B2) absorbibles como aquellas hechas de ácido poliláctico, co​lágeno,
polímero glicólico y láctico, o sulfato de calcio, entre otros. La RTG es más predecible que los injertos y sustitutos óseos al
inducir restauración verdadera de la unidad periodontal, incluida la formación de cemento nuevo. Sin embargo, el relleno
de tejido duro de los defectos tratados con RTG como monoterapia podría no ser tan bueno cuando se le compare con
defectos tratados con una combinación de RTG e injertos o sustitutos óseos.
Los agentes biológicos son preparados que contienen moléculas con la habilidad de participar activamente y modificar el
proceso de cicatrización de heridas periodontales, por lo que se favorece la formación de tejidos como el hueso, ligamento
periodontal y cemento. Se cree que la mayoría de los agentes biológicos son osteoinductores, y posiblemente,
cementoinductores, lo cual significa que tienen la capacidad de inducir que las células madre se diferencien en
osteoblastos y cementoblastos. Los agentes biológicos actualmente disponibles para aplicación periodontal se pueden
dividir dentro de cuatro categorías distintas: (C1) plasma autógeno rico en plaquetas (PRP), el cual es un preparado de
plaquetas que provienen de la sangre del paciente y contiene altas concentraciones de factor de transformador de
crecimiento [β] (TGF-β) y factor de crecimiento derivado de plaquetas (PDGF), entre otros factores. TGF-β y PDGF han
mostrado que incrementan la proliferación y diferenciación de células del ligamento periodontal in vitro; (C2) derivados de
la matriz de esmalte (DME) es una preparación porcina que proviene de los gérmenes dentales en desarrollo que contiene
una alta concentración de proteínas derivadas del diente, principalmente amelogenina, la cual ha demostrado que es
importante en el desarrollo del órgano dental, incluida la formación de cemento, LP, y hueso alveolar; (C3) PDGF es una
preparación disponible comercialmente que contiene PDGF con ingeniería genética que está combinado con un
acarreador y entonces es colocado en los defectos periodontales; y (C4) Pepgen P-15 ® que es una secuencia aminoácida
(P15) manufacturada sintéticamente que replica el dominio de los receptores celulares del colágeno. P-15 favorece la
recepción celular, lo que inicia la nueva formación ósea. En general, los resultados clínicos que se logran con los agentes
biológicos son mejores cuando se combinan con acarreadores antes de ser aplicados en los defectos periodontales. Los