Periodoncia.e.Implantologia.Dental.de.Hall

TERAPIA DE MODULACIÓN DE LA RESPUESTA INMUNE
DEL HUÉSPED
WILLIAM P. LUNDERGAN
La terapia de modulación de la respuesta inmune del huésped (o terapia de modulación del huésped) es una opción
relativamente nueva de tratamiento para los clínicos que tratan la periodontitis y ofrece una opción interesante
adjunta al tratamiento periodontal convencional. Es bien conocido que las bacterias son la principal etiología para la
enfermedad periodontal inflamatoria, pero mucha de la pérdida ósea y de inserción que se presenta es el resultado de la
activación de la respuesta inmunitaria del huésped. Una vez que se ha activado la respuesta inflamatoria, las células del
huésped liberan citosinas (interleucina 1 [IL-1], factor de necrosis tumoral- [TNF- ], IL-6, entre otras), prostaglandinas, y
metaloproteinasas de matriz extracelular que dañan el periodonto. Las investigaciones han demostrado que cier​tos
agentes farmacológicos (medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, inhibidores de la colagenasa, bifosfonatos, entre
otros), que alteran las vías inflamatorias pueden tener un efecto terapéutico sobre la periodontitis. Hasta este momento,
sólo un producto de administración sistémica que modula la respuesta inmune del huésped (Periostat ® , y sus genéricos
equivalentes) ha sido aprobado por la Food and Drug Administration como terapia adjunta al raspado y alisado radicular
para el tratamiento de la periodontitis. Periostat ® está compuesto por 20 mg del antibiótico hiclato de doxiciclina y es usado
en dosis subantimicrobianas para reducir las oportunidades de desarrollar organismos resistentes; su efecto terapéutico
consiste en que la doxiciclina inhibe la metaloproteinasa de matriz, que contribuye a la descomposición del tejido conectivo
en la periodontitis; éste deberá tomarse dos veces al día, generalmente una hora antes de comer. Es necesario indicarles
a los pacientes que en caso de olvidar tomar una dosis no deben duplicarla en la siguiente toma, ya que esto podría elevar
el nivel de doxiciclina en sangre a niveles antimicrobianos, lo cual favorecería la resistencia microbiana. Es usual prescribir
Periostat ® por un periodo de 3 a 9 meses ya que, al parecer, usarlo menos de tres meses no tiene ningún efecto
perdurable en la actividad de la colagenasa. Antes de ello, el clínico deberá conocer las interacciones potenciales con
otros medicamentos, contraindicaciones, y precauciones para el uso de doxiciclina a bajas dosis.
A Los pacientes en mantenimiento periodontal que no permanecieron mucho tiempo con la enfermedad controlada
deberán ser considerados para una terapia de modulación de la respuesta inmune del huésped. Periostat ® (20 mg de
doxiciclina) es un inhibidor de la colagenasa y se toma dos veces al día durante 3 a 9 meses. Éste deberá usarse
adjunto al raspado y alisado radicular.
B Los pacientes que se presentan para iniciar un tratamiento periodontal deberán recibir un estudio y valoración del
riesgo periodontal, así como un diagnóstico. Los pacientes periodontalmente sanos pueden hacer un análisis sobre los
riesgos valorados y contar con el cuidado preventivo; aquellos que presentan enfermedad gingival inducida por placa o
periodontitis crónica y un perfil de bajo riesgo pueden recibir instrucciones de higiene bucal, instrumentación
periodontal apropiada y un control adecuado de los factores de riesgo. La terapia inicial para la periodontitis crónica
deberá estar seguida por la revaloración. Si la enfermedad inflamatoria está bien controlada, el paciente podrá ser
llevado a un programa de mantenimiento periodontal; en caso contrario, deberá ser considerada la combinación de
Periostat ® con la desbridación y, o cirugía periodontal. Los pacientes con periodontitis crónica y un perfil de alto riesgo
(fumadores, diabéticos, genotipo positivo para IL-1, entre otros) pueden beneficiarse de la terapia adjunta con
Periostat ® .
C La terapia de modulación de la respuesta inmune del huésped tiene también potenciales aplicaciones en el manejo
quirúrgico de la enfermedad periodontal. La terapia de modulación de la respuesta inmune del huésped puede mejorar
la cicatrización de la encía o facilitar la regeneración del cemento, hueso y ligamento periodontal perdido. En la
actualidad, la evidencia es limitada respecto a que las dosis subantimicrobianas de la doxiciclina puedan mejorar los
resultados clínicos cuando son administrados adjuntos a una cirugía de manera sistemática. El uso de proteínas de la
matriz del esmalte (Emdogain ® ) es un ejemplo de terapia local moduladora del huésped en el tratamiento regenerativo y
quirúrgico de la enfermedad periodontal.