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TRATAMIENTO DEL AGRANDAMIENTO GINGIVAL
MARIANO SANZ
El tratamiento del agrandamiento gingival depende de la naturaleza del agrandamiento (inflamatorio, fibroso,
neoplásico) y de los factores etiológicos involucrados (inflamatorios, inducidos por medicamentos). El procedimiento
de los agrandamientos inflamatorios o fibrosos generalmente involucra la eliminación de factores locales seguido por
el tratamiento quirúrgico de cualquier agrandamiento residual. Los agrandamientos gingivales graves por lo general son
desfigurantes y pueden interferir tanto con el habla como con la masticación, éstos requieren la escisión quirúrgica de los
tejidos agrandados. Los agrandamientos gingivales inducidos por fármacos son un problema que tiene un alto índice de
recurrencia debido al uso crónico de medicamentos y de la persistencia de otros factores de riesgo y hacen que el
tratamiento de esta condición sea un reto para el periodoncista. Si se sospecha de un neoplasma se requiere de una
biopsia para establecer o confirmar el diagnóstico y podría requerir que el paciente sea referido para un tratamiento
apropiado. Las estrategias terapéuticas se pueden clasificar de forma simple en tratamientos no quirúrgicos o quirúrgicos.
A El objetivo principal del tratamiento no quirúrgico es reducir el componente inflamatorio de los tejidos gingivales y
posiblemente evitar la necesidad de una cirugía. El tratamiento del agrandamiento gingival crónico inflamatorio requiere
enfatizar la importancia de un adecuado control diario de placa además de la eliminación de factores irritantes locales
como el cálculo, restauraciones con contornos deficientes o defectuosos, caries, contactos abiertos (importación de
alimentos), respiración bucal, aparatología ortodóncica, y aparatos removibles mal ajustados. Es importante identificar
los factores sistémicos potenciales como la deficiencia de vitamina C, leucemia, y cambios hormonales, estos últimos se
puede presentar en el embarazo, o con el uso de anticonceptivos orales (se deberá consultar con un médico si se
sospecha de leucemia o de una deficiencia de vitamina). Un adecuado control de placa por parte del paciente junto con
un raspado y alisado radicular profesional puede provocar la resolución de esta condición, sobre todo cuando el
componente inflamatorio es el principal factor etiológico del agrandamiento. También po drían ser útiles los enjuagues
bucales quimioterapéuticos (p. ej., gluconato de clorhexidina al 0.2%, aceites esenciales) como tratamiento adjunto del
agrandamiento gingival. El uso regular de la clorhexidina puede ayudar a reducir la tasa de recurrencia después de
una cirugía, sin embargo sus conocidos efectos secundarios cuando se aplican a largo plazo podrían contraindicar su
uso.
B Una solución obvia para el tratamiento de los agrandamientos gingivales inducidos por medicamentos es cambiar el
fár​maco. El uso de nuevos inmunosupresores y tacrolimus, han mostrado reducir significativamente la severidad de los
agrandamientos y la necesidad de intervención quirúrgica en pacientes con trasplante de órganos. La carbamazepina y
la etosuximida son alternativas para la fenitoína y no están asociadas a agrandamientos gingivales. Con respecto a los
bloqueadores de los canales de calcio, hay una gran variedad de medicamentos alternativos que pueden lograr los
mismos objetivos terapéuticos sin causar agrandamiento gingival.
C A pesar de que los métodos no quirúrgicos son útiles en el tratamiento de los agrandamientos gingivales, su
corrección quirúrgica sigue siendo el más frecuente. Dicho procedimiento deberá recomendarse cuando el
agrandamiento sea grave; la terapia quirúrgica de elección es la gingivectomía ya que en la mayoría de las ocasiones
hay una cantidad adecuada de encía insertada, y el riesgo de crear problemas mucogingivales residuales es mínimo.
En este caso, el exceso de tejido es escindido mediante incisiones biseladas amplias que remueven de forma efectiva
el interior de la bolsa, particularmente en las regiones interdentales (figura 86-1). Otra opción es la cirugía por colgajo
que se recomienda en casos de agrandamientos de leves a moderados asociados a pérdida ósea y de inserción. Sin
embargo, la intervención quirúrgica donde se utilicen instrumentos convencionales (bisturí), podría ser técnicamente
difícil y, o poco práctica, en niños, en individuos con dificultades cognitivas, o para aquellos que tienen problemas en la
hemostasia. En estos individuos el uso de electrocirugía podría ser ventajoso. Las técnicas electroquirúrgicas producen
una hemostasis adecuada pero tienen la desventaja de que causan una zona de necrosis térmica circundante que
puede interferir con la cicatrización de la herida. El láser dental puede ser útil como otro tratamiento alternativo para las
técnicas de gingivectomía tradicional para remover el exceso de tejido gingival. Los láseres tienen una habilidad de
corte excepcional y generan una capa de tejido coagulado a lo largo de la pared con la incisión láser que promueve la
cicatrización. Otras ventajas del láser incluyen el campo operatorio y posoperatorio relativamente libre de sangrado,
desinfección del campo operatorio, mínima inflamación y cicatrices, y dolor posoperatorio reducido. Cada una de estas
razones hace que la gingivectomía láser sea una técnica particularmente útil en pacientes con terapia de
anticoagulación o para aquellos donde se anticipan problemas de hemostasis. Los láseres son costosos, sin embargo,
necesitan establecerse los beneficios a largo plazo.