Periodoncia.e.Implantologia.Dental.de.Hall

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INJERTO DE TEJIDO BLANDO O COLGAJO GINGIVAL REPOSICIONADO JOSEPH A. ZINGALE Y RICHARD T. KAO El desarrollo de los colgajos de desplazamiento lateral (Grupe y Warren) modificado y el colgajo reposicionado de doble papila (Cohen y Ross) le permitieron al periodoncista corregir recesiones gingivales aisladas. Posteriormente, con el colgajo de reposición coronal (Allen y Miller) se presentó un avance en el uso de colgajos pediculados para corregir los defectos gingivales aislados Se debe resaltar que para poder posicionar coronalmente debe existir una banda adecuada de encía insertada, este procedimiento también puede usarse como un método multiquirúrgico donde primero se injerta la base con un injerto gingival libre seguido de un segundo procedimiento quirúrgico para reposicionar coronalmente la nueva banda de encía insertada para cubrir la recesión. Alternativamente, el procedimiento de colgajo de reposicionado apical se puede usar en conjunto con injerto de tejido conectivo mediante el cual el colgajo recién posicionado proporciona aporte vascular al nuevo injerto. Los periodoncistas reconocen las limitaciones de usar únicamente el procedimiento de reposición gingival, para complementarlo utilizan injertos palatinos libres, injertos de tejido conectivo subepitelial, injertos dérmicos acelulares, y regeneración tisular guiada; éstos se llevan a cabo en conjunto con la reposición del tejido gingival adyacente. Además, estos procedimientos complementarios sirven para abordar problemas asociados con el reposicionado del tejido gingival adyacente, incluida la encía insertada adyacente, la falta de un grosor adecuado de la encía insertada (< 1 mm), la presencia de un frenillo o tracción muscular en los tejidos marginales y la falta de profundidad vestibular. En cuestión tiempo, la mayoría de éstos se llevan a cabo de forma simultánea pero también se pueden obtener buenos resultados en procedimientos multiquirúrgicos como los que se llevan a cabo al realizar un injerto gingival libre y posteriormente el posicionado coronal de la nueva banda de encía insertada ya cicatrizada con el objetivo de cubrir la recesión. Con esta colección de procedimientos quirúrgicos, el periodoncista puede enfrentar las recesiones gingivales sabiendo que la mayoría puede ser tratada con la expectativa de lograr una regeneración completa o casi por completo. A Durante la valoración, el periodoncista valorará la extensión de la recesión gingival basado en la clasificación de Miller (véase capítulo 16), si la cantidad y grosor de encía insertada son adecuadas, y el estado de la papila interdental adyacente. Es importante que la papila tenga una altura y grosor adecuado y no muestre pérdida de inserción excesiva. Como resultado de la valoración, los pacientes que tengan una encía insertada adecuada serán tratados con los pasos señalados en los incisos B y C, y quienes presenten una encía insertada inadecuada serán tratados utilizando los pasos señalados en los incisos D al G. B Los pacientes que presentan recesión, pero tienen una encía insertada adecuada y no tienen problemas estéticos deberán ser valorados con relación al riesgo de caries y sensibilidad radicular. Si está presente el riesgo de caries y, o hay sensibilidad persistente, entonces el tratamiento que se recomienda es un injerto de tejido conectivo, o un procedimiento mediante colgajo de reposición coronal para corregir la recesión. En el tratamiento de la hipersensibilidad, se deben realizar tratamientos no quirúrgicos antes del tratamiento quirúrgico. Además, se le deberá recordar al paciente que a pesar de que mucha de la sensibilidad se puede resolver a través de cobertura radicular, podría haber hipersensibilidad residual cuyo tratamiento será a través de medios no quirúrgicos. Si el paciente no tiene sensibilidad y hay un riesgo mínimo a caries, entonces no será necesario el tratamiento. C Para el paciente con encía adecuada (por lo menos 2 mm de anchura) pero que presenta recesión con efectos estéticos indeseables, el periodoncista deberá considerar un injerto de tejido conectivo, colgajo de reposición coronal, o un colgajo de reposición coronal que este cubriendo un injerto de tejido conectivo, para reducir o eliminar el defecto. El injerto de tejido conectivo proporciona una mayor masa tisular y reduce el potencial de migración gingival apical posterior al tratamiento. D El paciente que tiene una encía insertada inadecuada y no tiene una encía insertada gruesa (por lo menos 1.5 mm) puede tratarse con un injerto de tejido conectivo, un injerto gingival libre, o éste seguido un colgajo de reposicionado coronal para cubrir el defecto. El propósito del injerto gingival libre es mejorar el grosor y anchura del tejido, aunque si bien mejoraría la estabilidad, la armonía en el color y la textura podrían ser un problema en áreas estéticas. E Una encía insertada adecuada en el sitio de la recesión permitirá que el odontólogo pueda proceder con los pasos
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PRIMERA EDICIÓN EN ESPAÑOL DE LA
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IMPORTANTE Los autores y la Editori
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CONTENIDO Lista de colaboradores Pr
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LISTA DE COLABORADORES WAYNE A. ALD
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Department of Preventive and Restor
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PETER KAWAMURA, DDS, MS Staff Geria
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CESAR A. MIGLIORATI, DDS, MS, PHD P
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EUGENE T. SANTUCCI, DDS, MA Associa
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ALLEN WONG, DDS, EDD Professor Dire
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AGRADECIMIENTOS Mi enorme agradecim
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PARTE I EXAMEN CLÍNICO
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G Los pacientes con trastornos conv
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HISTORIA DENTAL WALTER B. HALL La r
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Lecturas adicionales Newman MG, Tak
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Figura 4-1. Radiografía de aleta d
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EXAMEN PERIODONTAL GARY C. ARMITAGE
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SIGNOS CLÍNICOS DE SALUD GINGIVAL
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El vocabulario para describir los c
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SANGRADO GINGIVAL M. ROBERT WIRTHLI
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SONDEO PERIODONTAL KANOKWAN NISAPAK
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dirección 3= Movimiento dental may
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EVALUACIÓN OCLUSAL RICHARD T. KAO,
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DEFECTOS ÓSEOS VERTICALES RICHARD
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PARTE II DIAGNÓSTICO
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RECESIÓN GINGIVAL LISA A. HARPENAU
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Lecturas adicionales Abrams L, Pota
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Lecturas adicionales Abrams L, Pota
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PERIODONTITIS AGRESIVA LOCALIZADA Y
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AGRANDAMIENTO GINGIVAL MARIANO SANZ
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E Las lesiones duras de consistenci
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SÍNDROME DEL DIENTE FISURADO SHANN
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DIENTES CON PRONÓSTICO DESFAVORABL
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GINGIVOESTOMATITIS HERPÉTICA PRIMA
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2004:208-211.
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DIFERENCIACIÓN DEL DOLOR ENDODÓNC
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C Cuando se han determinado los fac
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H Después de la revaloración y de
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DISEÑO DEL COLGAJO QUIRÚRGICO LEO
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Figura 135-1. Exposición radicular
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Figura 135-4. Se logró una cobertu
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COLOCACIÓN DEL MARGEN DE LA CORONA
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Figura 136-2. La violación de la a
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del implante. Los clínicos pueden
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Lecturas adicionales Berglundt T, L
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TRATAMIENTOS ORTODÓNCICOS PARA PAC
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Lecturas adicionales Bollen AM, Cun
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crecimiento incontrolado de tejido
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TRAUMA OCLUSAL Y ORTODONCIA EN PACI
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Figura 139-3. Bruxismo y deficienci
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depende de la valoración del estad
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Knight DJ, Leroux BG, Zhu C, Almond
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Lecturas adicionales Kugelberg CF,
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Lecturas adicionales Braden BE. Dee
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Lecturas adicionales Eversole LR. C
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CONSIDERACIONES DENTALES DE UN TERC
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EFECTOS DEL ENVEJECIMIENTO Y DE LA
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Endod. 1979;5(8):242- 253. Langelan
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Periodoncia.e.Implantologia.Dental.de.Hall

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