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Lecturas adicionales Allen F, McMillan A. Food selection and perceptions of chewing ability following provision of implant and conventional prostheses in complete denture wearers. Clin Oral Implants Res. 2002;13 (3):320-326. Curtis DA, Sharma AB, Finzen FC. The use of dental implants to improve quality of life for edentulous patients. J Calif Dent Assoc. 2008,36(4):275-280. Douglass CW, Shih A, Ostry L. Will there be a need for complete dentures in the United States in 2020? J Prosthet Dent. 2002;87(1):5-8. Eklund SA, Burt BA. Risk factors for total tooth loss in the United States; longitudinalanalysis of national data. J Public Health Dent. 1994;54(1):5-14. Zitzmann NU, Marinello CP. Treatment outcomes of fixed or removable implant-supported prostheses in the edentulous maxilla. Part I: patients’ assessments. J Prosthet Dent. 2000;83(4):424-433.
RESTAURACIONES DE LOS IMPLANTES ATORNILLADAS CONTRA CEMENTADAS STEVEN J. SADOWSKY La decisión de restaurar una prótesis implantosoportada con diseños cementados o retenidos con tornillos depende de múltiples circunstancias, entre las que se incluyen la dirección axial de los implantes, el espacio interarcadas, si se requiere que sea removible, factores estéticos, o necesidades oclusales funcionales. Los avances recientes en los sistemas de implantes como las conexiones internas para los pilares, las mejoras en los materiales y diseños de los tornillos, y el uso rutinario de pilares con torque han reducido la incidencia de la pérdida de tornillos en las restauraciones atornilladas. De forma similar, el uso de una variedad de cementos radiopacos, pilares personalizados con márgenes gingivales accesibles y cemento de fraguado sobre los pilares análogos han reducido la incidencia de inflamación periimplantar en las restauraciones cementoretenidas. Las nuevas mejoras en la implantología protésica sin duda modificarán las presentes recomendaciones. A Las restauraciones retenidas con tornillos requieren de la colocación precisa del implante en sus ejes “x” y “y” para facilitar el acceso al tornillo, cuya apertura se localiza en la fosa central de los dientes posteriores o en el cíngulo en las piezas anteriores. Las restauraciones retenidas con cemento permiten la reorientación del eje del implante con un pilar personalizado o mediante tecnología CAD-CAM. Los implantes mal alienados requieren por lo menos 17 grados de divergencia axial para usar un pilar angulado prefabricado en los diseños retenidos con tornillos. Además, las fuerzas céntricas fuera de eje no han mostrado que afecten la osteointegración; los movimientos de flexión causados por implantes con ángulos excesivos, así como por desajustes de los componentes favorecen la pérdida del tornillo. B El espacio interarcadas mínimo para una restauración cemento retenida es de 6 mm con 6 grados de angulación en el pilar. Distintos factores pueden ayudar a mejorar la retención como surcos accesorios, área de superficie, peso, rugosidad de la superficie, y tipo de cemento. Los cementos provisionales podrían no ser efectivos con pilares de peso mínimo. Las restauraciones retenidas con tornillos se pueden usar con sólo 4 mm de espacio interoclusal; sin embargo, si los tornillos que retienen a las coronas tienen un diámetro estrecho podría comprometerse la integridad de la corona. La retención de los tornillos requiere aplicar un torque del 50 al 75% de su límite elástico. Se recomienda volver a darle torque al tornillo 5 min después y algunas semanas después para lograr una carga previa óptima, debido a que existe la posibilidad de que se afloje el ajuste y haya una deformación localizada de la aleación de oro y del eje del tornillo de titanio. C Existen situaciones donde es preferible que la restauración se pueda remover. Se recomienda un diseño retenido con tornillo en reconstrucciones de arcada completa con implantes, prótesis voladas, y para pacientes con hábitos de bruxismo, riesgo elevado de recesión gingival, o cuando se planean futuras restauraciones. A pesar de que muchos estudios in vitro muestran una alta incidencia de complicaciones mecánicas como fractura de las coronas de la porcelana en una restauración retenida con tornillos en contraste con los diseños que esta retenidos con cemento, los cuidados clínicos son más controvertidos. Un estudio reciente a 5 años no encontró diferencias cuando el odontólog o el paciente valoraron los resultados entre estos dos diseños. Los métodos para lograr cierto grado de remoción de la restauración incluyen la elaboración de una guía de acceso para desatornillar el pilar o colocar una marca en la porcelana sobre la superficie oclusal de la restauración para orientar al clínico sobre la posición del tornillo. Otras técnicas involucran el uso de tornillos laterales o combinan restauraciones cementadas con atornilladas. D Las consideraciones estéticas pueden requerir del uso de restauraciones cementadas, especialmente en las zonas posteriores más visibles de la arcada inferior. Sin embargo, el uso de un opacador de porcelana y de manchas que se pueden incorporar en la resina compuesta que se utiliza para rellenar el conducto de acceso al tornillo ayudará a distinguir la restauración oclusal. Se debe enfatizar el “ajuste” pasivo de la restauración del implante para reducir las complicaciones biológicas y mecánicas. Se ha encontrado que las restauraciones retenidas con tornillos tienen separaciones marginales menores que las restauraciones cementadas, por lo que hay una menor colonización bacteriana que también puede afectar las áreas estéticas. Sin embargo, se pueden lograr espacios marginales aceptables con ambos diseños si se pone suficiente atención a los detalles tanto clínicos en el consultorio como de laboratorio.
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PRIMERA EDICIÓN EN ESPAÑOL DE LA
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IMPORTANTE Los autores y la Editori
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Department of Preventive and Restor
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PETER KAWAMURA, DDS, MS Staff Geria
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AGRADECIMIENTOS Mi enorme agradecim
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HISTORIA DENTAL WALTER B. HALL La r
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EVALUACIÓN OCLUSAL RICHARD T. KAO,
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E Las lesiones duras de consistenci
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del implante. Los clínicos pueden
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Lecturas adicionales Berglundt T, L
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TRATAMIENTOS ORTODÓNCICOS PARA PAC
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Lecturas adicionales Bollen AM, Cun
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crecimiento incontrolado de tejido
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TRAUMA OCLUSAL Y ORTODONCIA EN PACI
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Figura 139-3. Bruxismo y deficienci
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depende de la valoración del estad
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Knight DJ, Leroux BG, Zhu C, Almond
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Lecturas adicionales Kugelberg CF,
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Lecturas adicionales Braden BE. Dee
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Lecturas adicionales Eversole LR. C
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CONSIDERACIONES DENTALES DE UN TERC
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EFECTOS DEL ENVEJECIMIENTO Y DE LA
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Endod. 1979;5(8):242- 253. Langelan
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Periodoncia.e.Implantologia.Dental.de.Hall

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