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REVALORACIÓN PERIODONTAL LISA A. HARPENAU La revaloración periodontal es un examen nuevo que se deberá realizar idealmente 4 a 8 semanas después de haber realizado el tratamiento periodontal inicial (raspado y, o alisado radicular). El propósito del estudio de revaloración es determinar los resultados del tratamiento inicial no quirúrgico y desarrollar un plan para la siguiente etapa en el tratamiento del proceso patológico; en este momento también se evaluará el esfuerzo de parte del paciente por controlar la placa y el odontólogo decidirá por alguna de las siguientes rutas de tratamiento: 1) mantenimiento periodontal e intervalo de mantenimiento; 2) raspado y, o alisado radicular adicional (seguido por otra revaloración de las 4 a las 8 semanas); o 3) terapia periodontal quirúrgica (referir con un periodoncista). Se le informará al paciente detalladamente los hallazgos y recomendaciones. A cada paciente se le deberá hacer un examen periodontal exhaustivo y una serie radiológica completa actualizada para establecer su “enfermedad de base”. La consulta inicial incluye una revisión completa de la historia médica y dental, estudio de los tejidos blandos intraorales y extraorales, valoración periodontal (índice de placa, profundidad de sondeo, sangrado al sondeo, supuración, nivel de inserción clínica, movilidad/fremitus, lesiones de furca, defectos mucogingivales, factores locales, entre otros), los tejidos gingivales serán examinados visualmente para observar los signos de inflamación (color, contorno y consistencia), y las superficies radiculares evaluadas en busca de cálculo; las instrucciones de higiene oral se adaptarán a las necesidades del paciente y, con base en la recolección de datos, se determinará un diagnóstico periodontal, pronóstico y plan de tratamiento. A El tiempo más apropiado para llevar a cabo un estudio de revaloración es de 4 a 8 semanas después de haber terminado el tratamiento periodontal inicial. Éste es el mejor momento para llevarla a cabo debido a que en ese tiempo ya debió haberse presentado la cicatrización. Después del raspado y, o alisado radicular, el epitelio de unión se restablece a las dos semanas (muy pronto para la revaloración) y el tejido conectivo repara en un periodo de 4 a 8 semanas. Las bacterias patogénicas tienden a recolonizar las bolsas periodontales dos meses después de la desbridación cuando no ha mejorado el control de placa; por lo que el momento ideal para la revaloración es una vez que ha ocurrido la reparación de los tejidos pero antes de que los microorganismos patogénicos recolonicen. De la misma forma en que se hizo el examen de valoración inicial, la revaloración incluye una revisión de la historia médica y dental, así como de los tejidos blandos intraorales y extraorales, además de la valoración periodontal (índice de placa, profundidades de sondeo, sangrado al sondeo, supuración, niveles de inserción clínica, movilidad/fremitus, lesiones de furca, defectos mucogingivales, factores locales, entre otros). Se deberá observar la presencia de inflamación tisular, así como la presencia de cálculos residuales o superficies radiculares rugosas; los hallazgos de la revaloración serán comparados con los parámetros encontrados antes de la terapia. Es importante resaltar que la precisión de las profundidades iniciales de sondeo podrían verse afectadas por la inflamación de los tejidos (lo cual causaría que la sonda penetrara más allá del epitelio de unión dentro del tejido conectivo) y la presencia de depósitos de cálculo (que pudieran impedir el acceso de la sonda). Por lo general, la reducción en las profundidades de sondeo que se observan en la revaloración se deben a la retracción de los tejidos y, o a la formación de un nuevo epitelio de unión largo, pero rara vez se debe a nueva inserción de tejido conectivo. B En un paciente con diagnóstico de gingivitis, se esperaría que en la revaloración se hubiesen reducido las profundidades de sondeo, el sangrado al sondeo y la inflamación; además, el odontólogo deberá valorar y reforzar las instrucciones de higiene oral y tomará la decisión de cuál será el siguiente paso en el tratamiento. Si ya no hubiera inflamación, se le dará al paciente citas de seguimiento cada 4 a 6 meses, pero si aún está presente la inflamación residual, se deberá realizar un raspado y, o alisado radicular adicional, y programar una revaloración 4 a 8 semanas después del tratamiento. C Para un paciente con diagnóstico de periodontitis leve, se espera que en la revaloración haya reducciones en la profundidad de sondeo, sangrado al sondeo e inflamación. El odontólogo deberá valorar y reforzar las instrucciones de higiene oral y tomará la decisión de cuál será el siguiente paso en el tratamiento. Cuando el paciente ya no muestre inflamación, se le programarán citas de seguimiento cada 3 a 4 meses. Debido a que los estudios muestran que las bacterias patógenas pueden regresar a sus niveles previos al tratamiento de 2 a 3 meses después de la instrumentación subgingival, un intervalo de 3 a 4 meses por lo general es suficiente para la mayoría de los pacientes. Si aún está presente la inflamación residual, se le deberá realizar al paciente un raspado y, o alisado radicular adicional, además de volver a revalorarlo 4 a 8 semanas después del tratamiento. En caso de que estén presentes defectos mucogingivales (encía insertada mínima y, o recesión) o cuando se requiere una cirugía de alargamiento de
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PRIMERA EDICIÓN EN ESPAÑOL DE LA
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IMPORTANTE Los autores y la Editori
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PETER KAWAMURA, DDS, MS Staff Geria
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AGRADECIMIENTOS Mi enorme agradecim
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HISTORIA DENTAL WALTER B. HALL La r
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SIGNOS CLÍNICOS DE SALUD GINGIVAL
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E Las lesiones duras de consistenci
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SÍNDROME DEL DIENTE FISURADO SHANN
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GINGIVOESTOMATITIS HERPÉTICA PRIMA
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Lecturas adicionales Chu S, Karabin
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Lecturas adicionales Allen EP. Use
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Figura 134-2. Con una sonda 3 a 6 a
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Figura 134-5. Elevación de un colg
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Lecturas adicionales Allen EP. Surg
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Figura 135-1. Exposición radicular
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Figura 135-4. Se logró una cobertu
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COLOCACIÓN DEL MARGEN DE LA CORONA
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Figura 136-2. La violación de la a
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del implante. Los clínicos pueden
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Lecturas adicionales Berglundt T, L
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TRATAMIENTOS ORTODÓNCICOS PARA PAC
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Lecturas adicionales Bollen AM, Cun
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crecimiento incontrolado de tejido
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TRAUMA OCLUSAL Y ORTODONCIA EN PACI
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Figura 139-3. Bruxismo y deficienci
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depende de la valoración del estad
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Knight DJ, Leroux BG, Zhu C, Almond
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Lecturas adicionales Kugelberg CF,
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CONSIDERACIONES DENTALES DE UN TERC
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EFECTOS DEL ENVEJECIMIENTO Y DE LA
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Endod. 1979;5(8):242- 253. Langelan
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