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LESIONES CERVICALES: ¿INJERTAR O RESTAURAR?
EDWARD P. ALLEN Y LEWIS C. CUMMINGS
Para determinar si se deben restaurar o realizar injertos en las lesiones cervicales, el odontólogo deberá evaluar
cinco variables antes de decidir cuál será el tratamiento apropiado: 1) localización de la lesión, 2) profundidad de la
lesión, 3) dimensión del tejido queratinizado; 4) dimensión vertical de la exposición radicular; y 5) clasificación de la
recesión. Si fuera necesario un injerto, el odontólogo deberá valorar si el procedimiento seleccionado será para
recubrimiento radicular o para aumento óseo sin recubrimiento radicular.
A El odontólogo deberá valorar primero si la lesión cervical involucra la corona o la raíz del diente; ocasionalmente,
ambas lo están. En estos sitios, se elegirá cuál de estos esquemas se deberá seguir para determinar el tratamiento
correcto.
B Posteriormente debe determinarse la profundidad de la lesión con respecto a la pulpa; aquellas que son muy
superficiales podrían no requerir tratamientos correctivos a menos que haya una deficiencia de tejido queratinizado
marginal o exposición radicular significativa. Las lesiones cervicales con profundidad ≥ 2 mm generalmente requieren
su restauración, además también podría estar indicado un injerto si hubiera una deficiencia de tejido queratinizado
marginal o exposición radicular significativa.
C Muy a menudo se pasa por alto la dimensión del tejido queratinizado marginal en el sitio donde se localizan las
lesiones cervicales. Los que presentan < 2 mm de tejido queratinizado están sujetos a recesión progresiva; si bien no
todos los sitios que presentan esta característica deben ser injertados, aquellos que presentan restauraciones Clase V
son más susceptibles a presentar recesión. A pesar de que todavía es un tema controvertido definir cuáles son las
dimensiones necesarias para prevenir la recesión, la colocación de restauraciones a nivel del margen gingival
generalmente se acepta como una indicación para incrementar la anchura y grosor del tejido marginal en sitios con una
zona de encía insertada delgada y, o estrecha.
D La dimensión vertical de la exposición radicular se determina al registrar la distancia del margen gingival a la unión
cemento esmalte. Una medida ≥ 2 mm señala que deberá considerarse un injerto para cobertura radicular, en especial
en sitios estéticamente susceptibles. Esto es particularmente importante en pacientes que presentan procedimientos
restauradores en esta área. La forma normal del diente y su armonía con los dientes adyacentes deberá corregirse
tratando la recesión antes de llevar a cabo el procedimiento de restauración (figuras 98-1 a 98-3); la sensibilidad
radicular se puede tratar con diferentes métodos, por lo que en sitios donde se puede lograr un recubrimiento radicular
completo, éste será el procedimiento de mejor elección. Las áreas de exposición radicular con caries y, o
restauraciones superficiales, también pueden ser tratadas mediantes injertos para cobertura radicular una vez que se
haya removido la caries y, o restauración.