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ESTÉTICA: PROPORCIONES DENTALES
CHRISTOPHER J. CATALANO Y MARC J. GEISSBERGER
El alargamiento de corona clínica de un diente y su forma geométrica juegan un papel importante en el resultado
estético general de una sonrisa atractiva. Los filósofos griegos eran capaces de asociar la simetría y la proporción
matemática en la naturaleza mediante la creación de diseños que resultaban agradables a la vista. El clínico deberá
tener en mente la armonía y el balance al analizar y trabajar para lograr una mejora en la sonrisa.
Distintos estudios, entre los que se incluyen los de Lombardi (1978), Snow (1999), y Ward (2001) han intentado
cuantificar las proporciones ideales del tamaño y forma dental. Investigaciones más recientes concluyen que no existe una
proporción ideal, pero que hay ciertos valores que ayudan al clínico y al técnico laboratorista en su reconstrucción.
Otros factores que pueden influir en una sonrisa placentera son la forma facial, forma y grosor de los labios, posición
labial alta o baja, así como la salud y arquitectura gingival. Cada uno de éstos deberá ser considerado al analizar la
posición y forma adecuada de los dientes.
Es importante escuchar los deseos y expectativas del paciente. El clínico puede usar imágenes digitales, modelos de
estudio, encerados preliminares, así como reconstrucciones temporales que puedan proyectar cuáles podrían ser los
resultados clínicos. En este momento se deberá obtener la aprobación del paciente antes de comenzar con el tratamiento.
Se pueden realizar modificaciones a estos auxiliares de estudio para proceder con un tratamiento racional.
A La pronunciación de distintas letras puede ayudar al clínico a analizar la posición dental presente. La letra M exhibe la
posición incisal en reposo; el sonido de la F, muestra la longitud de los bordes incisales ya que toca el labio inferior
sobre la línea húmeda y seca, en tanto que el sonido de la E muestra la sonrisa plena. Tomar fotografías en estas
posiciones puede ayudar al odontólogo y ser un apoyo muy valioso al presentar el caso al paciente.
B Valorar la posición del borde incisal durante la fonación y función puede ayudar a determinar el curso apropiado del
tratamiento. En casos donde se ha presentado una erupción compensatoria (EC) junto con un desgaste incisal
excesivo, la apariencia dental es más corta. Si se ha mantenido la dimensión vertical de la oclusión, el alargamiento
estético de corona junto con la restauración apropiada de la corona clínica puede restaurar y mantener una posición
incisal apropiada. Utilizar solamente materiales de restauración en las áreas deterioradas no es una solución
adecuada.
C Cuando no exista un desgaste incisal o éste sea mínimo, habrá una posición incisal favorable, y la apariencia de una
corona clínica corta se deberá a la arquitectura gingival. Si la apariencia gingival larga se debe a un exceso vertical del
maxilar (EVM), su corrección podría requerir tanto cirugía periodontal como maxilofacial para reducir la longitud
excesiva que existe entre el margen gingival y el fondo del vestíbulo. La longitud de la corona clínica se puede
incrementar en casos de erupción pasiva alterada (EPA), erupción activa alterada (EAA), y EC con alargamiento
coronal periodontal. Modificar o cambiar las proporciones dentales no necesariamente requiere alterar o transformar la
estructura dental. El análisis radiológico ayudará a determinar si la apariencia dental corta se debe a EAA o EPA. En
este caso todo puede mejorar con cirugía estética de alargamiento de corona. Si la encía es adecuada y la posición
deseada del margen gingival está por lo menos a 3 mm coronal de la cresta ósea, generalmente se puede hacer una
gingivectomía sin modificaciones óseas para poder lograr un alargamiento de corona apropiado.
D Una vez que se ha determinado la posición del margen gingival y ha sido realizado el tratamiento necesario, entonces
se puede finalizar la reconstrucción restaurativa. El número y tipo de restauraciones, junto con la selección del material,
son determinantes cuando se buscan resultados a largo plazo y estética. Con los biotipos gingivales delgados, se
deberán manejar cuidadosamente las restauraciones temporales para evitar la migración apical de la encía; en estos
casos se deberán planear materiales totalmente hechos de cerámica, para lograr la función y estética deseada.