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TRAUMA OCLUSAL PRIMARIO
WALTER B. HALL
El trauma oclusal primario se presenta cuando un diente con soporte normal es sometido a sobrecargas y como
consecuencia se lesiona. El problema puede ser localizado o generalizado en varios dientes.
A Con frecuencia el trauma oclusal primario localizado está relacionado con restauraciones “altas” y es una secuela
común después de que se ha colocado una nueva en dientes con una preparación extensa. Un paciente anestesiado
que ha hecho un gran esfuerzo por mantener su boca abierta durante algún tiempo es incapaz de detectar puntos
prematuros de contacto y, por lo regular, todo lo que se requiere para corregir el problema es el desgaste selectivo; sin
embargo, si las discrepancias son graves será mejor reem​plazar la restauración.
B Los dientes en malposición también pueden estar sujetos a trauma oclusal primario, en especial cuando están en
bucoversión o linguoversión. El desgaste selectivo puede resolver el trauma oclusal primario por malposiciones ligeras.
Por lo regular, e movimiento ortodóncico por lo general es el tratamiento de mejor elección; sin embargo, en
malposiciones graves la extracción selectiva de dientes puede proporcionar una solución simple y satisfactoria.
C El trauma oclusal primario generalizado es de un origen distinto. Las causas más comunes son los hábitos de
apretamiento y rechinamiento, donde se incluye el bruxismo (rechinamiento nocturno). El ajuste oclusal o el desgaste
selectivo (ocasional) del diente con punto prematuro puede resolver algunos problemas; sin embargo, el componente
psicológico en los hábitos de apretamiento y rechinamiento, en especial cuando se trata de bruxismo, puede mejorar
con orientación psicológica para con​trolar la alteración del paciente. Debido a que estos problemas son difíciles de
resolver, por lo general se usa una guarda oclusal (guarda nocturna) para controlar el daño causado. La habilidad del
dentista para manejar estos problemas, que casi siempre tienen trasfondos psicológicos complejos, a menudo es
sometida a pruebas difíciles.
D Una etiología menos común es el bruxismo o apretamiento “ocupacional”, donde algunos empleos causan que el
paciente sea sometido a sobrecargas dentales; tal es el caso de trabajos donde haya que manejar un tractor,
manipular redes en barcos de pesca, usar taladros neumáticos, y manejar un taxi con amortiguadores desgastados,
pudieran estar implicados. Cambiar de trabajo podría no ser una opción para el paciente; sin embargo, por lo general
se puede usar una guarda oclusal durante las horas de trabajo en estos empleos. Las técnicas de retroalimentación
(biofeedback) también han demostrado ser benéficas porque ayudan a concientizar al paciente sobre estos hábitos
parafuncionales.
E El bruxismo recreativo es un término usado para describir el rechinamiento extremo de dientes que está
acompañado por el uso de algunas drogas “recreacionales”. La mejor solución para este problema es descontinuar el
uso de las drogas, además de que la terapia psicológica podría ser útil para corregir estos hábitos. Sin embargo, en
ocasiones cuando el paciente no puede dejar de usar la droga, podría ser útil el uso de una guarda oclusal.
F El apretamiento posortodóncico puede presentarse cuando hay una discrepancia oclusal importante después de la
terapia ortodóncica. Puede formarse una mordida doble si el paciente, en una posición de máxima intercuspidación
tiene la mitad de un diente o más fuera de oclusión en relación céntrica. En este caso aquél puede presentar un trauma
oclusal grave mientras se mueve entre estas dos posiciones. Si es detectado antes de que se presente periodontitis,
podría ser útil un ajuste oclusal; sin embargo, las discrepancias por lo general son muy grandes como para hacer
desgastes selectivos. Además, podría ser necesario un nuevo tratamiento ortodóncico o incluso cirugía ortognática
previa autorización del paciente. Una guarda nocturna podría ser útil para controlar el daño; sin embargo, es poco
probable que este dispositivo pueda usarse durante toda la vida, lo que la hace una solución poco probable; otra
alternativa más razonable pero costosa para lograr una oclusión céntrica estable es la reconstrucción bucal completa.