Periodoncia.e.Implantologia.Dental.de.Hall

CONSIDERACIONES DENTALES DE UN TERCER MOLAR
PARCIALMENTE IMPACTADO EN EL HUESO
JAMES A. GARIBALDI
Probablemente una de las principales molestias de un paciente con una impactación ósea parcial sea el dolor
secundario a pericoronitis. Por lo regular, esto se debe a que los maxilares, usualmente la mandíbula, son muy
pequeños para dar lugar a la erupción completa del tercer molar. En consecuencia, la erupción completa se ve
impedida por la rama, por el segundo molar adyacente o incluso por un patrón anormal de erupción; de aquí que un
opérculo de tejido cubra una porción del tercer molar.
A El tiempo ideal para remover un tercer molar parcialmente impactado que no cuenta con suficiente espacio entre la
rama y segundo molar para su completa erupción es cuando ya se ha formado 1/3 o 2/3 de la raíz.
B Si el paciente está sintomático pero no tiene pericoronitis, probablemente la etiología será una molestia por erupción.
Si el tercer molar presenta alguna patología, está en malposición, o impactado bajo la rama y hace que sea improbable
o imposible su erupción completa, deberá ser removido.
C Cuando el paciente está asintomático, pero radiológicamente se observa una impactación ósea parcial y en especial si
se trata de un adolescente con formación radicular de uno a dos tercios, éste deberá ser evaluado. Si se observa
alguna patología u otra condición como que la erupción del molar sea imposible o improbable, será el momento ideal
para su remoción. En esta edad, el hueso es elástico, y las raíces no están completamente formadas para anclar el
diente. Por lo regular, la cirugía se realiza con pocas complicaciones posoperatorias, y la recuperación con frecuencia
es más rápida que en pacientes de mayor edad. Por lo general, los pacientes mayores requieren remoción ósea, lo
cual incrementa las complicaciones posoperatorias.
En el paciente asintomático, como en la mayoría de los sujetos, deben valorarse los factores de riesgo al remover
los terceros molares. Se deberá considerar la proximidad del seno nasal así como el posible daño que se puede
provocar al nervio alveolar inferior y lingual. En pacientes mayores, la elasticidad del hueso disminuye, este factor de
riesgo puede ser preocupante debido a la necesidad de remover más hueso que en el adolescente. Si es significativo,
el estado de la superficie distal del segundo molar deberá ser evaluado periódicamente y, si no se observa alguna
patología o un problema periodontal, el tercer molar deberá ser monitoreado y llevar un seguimiento radiológico cada 1
o 2 años para asegurarse que no haya secuelas adversas. La higiene oral debe ser notoria en esta área.