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la enfermedad periodontal. Los pacientes con signos y, o síntomas de diabetes o con antecedentes familiares de
diabetes deberán ser motivados a monitorear los niveles de glucosa en sangre. Además de fomentar un buen control de
su estado diabético y realizarse valoraciones constantes de salud bucal para determinar su estado periodontal (véase
capítulo 53).
Bacterias patógenas y depósitos microbianos dentales. La acumulación de placa bacteriana en el margen
gingival causa el desarrollo de gingivitis. Aún no está claro si la exposición prolongada a la acumulación de placa o si
ésta es excesiva es la causa de que la gingivitis progrese a periodontitis; sin embargo, existe evidencia de que la
composición o calidad de la compleja biopelícula de la placa es de mucha importancia. Distintas bacterias Gram
negativas han sido asociadas con el desarrollo o progresión de la periodontitis: Aggregatibacter actinomycetemcomitans
(conocido anteriormente como Actinobacillus actinomycetemcomitans), Tanerella forshythia (antiguamente conocida
como Bacteroides forsythus), y la espiroqueta oral Treponema denticola.
Factores iatrogénicos y anatómicos. Los factores anatómicos como las furcas, concavidades radiculares, surcos de
desarrollo, proyecciones cervicales de esmalte y perlas del esmalte así como factores iatrogénicos (p. ej., márgenes
intracreviculares, sobrecontorneados o abiertos) pueden predisponer a enfermedades del periodonto. Esto es el
resultado del 1) potencial de cada uno de estos factores para retener placa bacteriana y 2) de que estos factores son un
desafío para el paciente al momento de realizar su higiene bucal e incluso para el clínico durante la instrumentación
profesional.
Cálculo. El cálculo de las superficies coronales y radiculares sirve como un reservorio para la placa bacteriana, por lo
que es un factor de riesgo para la gingivitis y periodontitis.
Determinantes de riesgo o características de base
Factores genéticos. La variabilidad genética del individuo puede explicar las diferencias en la extensión y gravedad
de la enfermedad periodontal observada como respuesta a la acumulación de placa. Los cambios inmunológicos como
las alteraciones en las citosinas inflamatorias, neutrófilos y anomalías en los monocitos, así como las respuestas de las
inmunoglo​bulinas a patógenos periodontales específicos pudieran estar bajo control genético.
Edad. A pesar de que la prevalencia y gravedad de la enfermedad periodontal incrementan con la edad, es probable
que el envejecimiento por sí mismo no incremente la susceptibilidad a la enfermedad. Ya que la periodontitis es una
afección progresiva si no se controla, entre más grande de edad sea el paciente, es más probable que se observe
destrucción periodontal.
Género. Los hombres tienen mayor cantidad de placa y cálculo así como mayor pérdida de inserción que las mujeres;
por lo que una prevención inadecuada por parte del género masculino comparada con la del femenino podría explicar
más que los factores genéticos acerca de la prevalencia y gravedad de la periodontitis observada entre géneros.
Nivel socioeconómico (NSE). Los individuos de bajo NSE podrían presentar un menor conocimiento sobre el cuidado
dental, acceso limitado a los cuidados dentales, y poca frecuencia de consultas dentales así como una higiene oral
deficiente y mayor prevalencia de enfermedades periodontales cuando se les compara con aquellos que cuentan con
mayor nivel de educación o de NSE más alto. Sin embargo, los NSE bajos por sí solos no causan un incremento en el
riesgo de enfermedad periodontal, y si estos niveles mejoraran podría incrementarse la prevención dental y mejoraría la
salud bucal.
Estrés. A pesar de que los datos epidemiológicos que relacionan el estrés y la enfermedad periodontal son limitados,
éste puede ser un factor de riesgo determinante para la periodontitis; esta asociación puede deberse a que en presencia
de estrés y de hormonas relacionadas con el mismo como el cortisol, hay una interferencia de la respuesta inmune
normal.
Indicadores de riesgo
Virus de la inmunodeficiencia humana/ síndrome de inmunodeficiencia adquirida (VIH/ SIDA). La infección por
VIH y el SIDA se han propuesto como indicadores de riesgo para la enfermedad periodontal. Sin embargo, se necesitan
más estudios para determinar si la infección de VIH por sí misma y, o el desarrollo de inmunodeficiencia causado por este
virus son factores de riesgo reales para la gingivitis y periodontitis. La reciente introducción de terapia antiretroviral
altamente activa ha reducido en gran medida la gravedad y extensión de la periodontitis en los individuos afectados.
Osteoporosis. Debido a su efecto en el hueso alveolar, la osteoporosis puede ser un indicador de riesgo para la
periodontitis. Sin embargo, se necesitan más estudios para determinar si aquélla contribuye a la progresión de la
periodontitis y si es un factor de riesgo verdadero para la enfermedad periodontal.
Consultas dentales poco frecuentes. Ya sea por una conciencia deficiente sobre salud dental, menor acceso a la
atención dental o factores socioeconómicos, las consultas dentales poco frecuentes de manera usual están asociadas a
un incremento en la incidencia de gingivitis y periodontitis; sin embargo, se necesitan más estudios longitudinales para
determinar si las consultas dentales esporádicas o poco frecuentes en realidad son indicadores o factores de riesgo para
la enfermedad periodontal.
Marcadores/ predictores de riesgo
Antecedentes de enfermedad periodontal previa. Es común que el estado periodontal actual de los pacientes sea
un buen predictor de exposición futura a la enfermedad. Los pacientes con buen control de placa y enfermedades
periodontales muy leves tienen menor riesgo a desarrollarla en el futuro, comparados con aquéllos con un control de
placa deficiente y periodontitis leve, moderada o grave. Entre más grave sea la enfermedad periodontal del paciente
mayor es el riesgo de que pueda progresar en el futuro.
Sangrado al sondeo. El sangrado al sondeo combinado con un incremento en la profundidad de bolsa son excelentes
predictores de la progesión futura de la enfermedad. Si bien, el sangrado al sondeo solo no sirve como predictor
consistente de la futura pérdida de inserción, su ausencia sí sirve como un excelente indicador de salud periodontal.