Periodoncia.e.Implantologia.Dental.de.Hall

Figura 52-2. Granuloma piógeno exacerbado por higiene oral deficiente.
E Con el embarazo se pueden observar muchas manifestaciones sistémicas y orales graves, el manejo de estas
condiciones por lo general requiere referencia con otros médicos u odontólogos especialistas. Debido a que el
embarazo coloca a la mujer en un estado inmunocomprometido, el clínico deberá estar atento a la salud general de la
paciente, ya que algunas manifestaciones sistémicas como la diabetes gestacional, leucemia, y otras condiciones
médicas pueden aparecer durante el embarazo; en estos casos, es importante que éste haga las referencias
adecuadas y le dé seguimiento a la paciente para asegurarse que haya contactado al médico con quien se hizo la
referencia.
Durante el embarazo pueden surgir manifestaciones orales como la perimolisis (erosión ácida de los dientes) y
xerostomía. La erosión puede presentarse si las “náuseas matutinas” o el reflujo esofágico son graves y causan
repetidamente el vómito del contenido gástrico, además de que puede causar cicatrices en el esfínter esofágico y
hacer que la paciente se vuelva más susceptible a un desorden por reflujo gastroesofágico a lo largo de su vida. Las
pacientes embarazadas se quejan frecuentemente de xerostomía; un estudio encontró sequedad persistente en 44%
de las participantes embarazadas. Podría ser necesaria la aplicación de fluoruro tópico para proteger la superficie
dental de los efectos erosivos de ambas condiciones.
F El manejo clínico de la inflamación y agrandamiento gingival por lo general involucra educar a la paciente respecto a
mejorar el control de placa. En casos graves, estos cambios inflamatorios pueden ser controlados con profilaxis
supragingival cada 2 a 3 meses. Las patologías gingivales generalmente mejoran un mes después del parto al caer los
niveles hormonales. En este punto, el manejo clínico consiste en regresar al tratamiento periodontal convencional; sin
embargo, se deberá tener precaución con los medicamentos cuando la madre esté lactando, debido a que hay riesgos
de que el medicamento penetre en la leche materna y sea transferido al bebé lactante. Desafortunadamente, existe
poca información concluyente sobre las dosis de medicamentos y sus efectos en la leche materna, pero estudios
clínicos retrospectivos y observaciones empíricas permiten hacer ciertas recomendaciones con respecto a las vías
farmacológicas conocidas. La cantidad de medicamento excretado en la leche materna por lo general no es más del 1
al 2% de la dosis materna; por lo que, es poco probable que la mayoría de los medicamentos tengan efectos
farmacológicos significativos en el infante (Little et al. 2013: 276-80). Para una madre que está lactando, es mejor
tomar el medicamento prescrito justo después de dar pecho y después evitar la lactancia durante cuatro horas o más
para reducir la concentración del fármaco en la leche materna.
De ser posible, durante el primer trimestre y última mitad del tercer semestre, se deberán evitar tratamientos que no
sean de urgencia. El periodo más seguro para una atención dental de rutina es durante la primera parte del segundo
trimestre; en ese momento se deberá poner énfasis en controlar la enfermedad activa y eliminar problemas potenciales
que pudieran presentarse posteriormente en el embarazo. El primer trimestre es el periodo de la organogénesis y es
cuando el feto está muy susceptible a las influencias ambientales. En la última mitad del tercer semestre, existe el
riesgo de parto prematuro, ya que el útero está muy sensible a los estímulos externos. Se deberán evitar consultas
dentales prolongadas ya que en ese periodo las pacientes embarazadas se incomodan más fácilmente. Además, puede