Periodoncia.e.Implantologia.Dental.de.Hall

Figura 33-1. Factores válidos como predictores en la progresión de la enfermedad.
Uno de los predictores más seguros en el desarrollo de periodontitis futura es el antecedente de periodontitis previa. Esto
se debe principalmente a tres factores: 1) valida que el paciente es susceptible a la enfermedad; 2) indica que el paciente
alguna vez en el pasado presentó higiene oral deficiente lo que permitió que iniciara la enfermedad; y 3) los resultados
anatómicos y biomecánicos causados por la enfermedad previa hacen más difícil de mantener una higiene bucal
adecuada, y, o los tejidos pueden estar alterados por la exposición a la enfermedad haciéndolos más susceptibles
(epigenética). El sangrado gingival recurrente, en especial en sitios con antecedentes de periodontitis, es un buen
predictor de progresión futura de la enfermedad, pero la ausencia de sangrado es un predictor extremadamente potente
de estabilidad. Existe evidencia suficiente que asocia al tabaquismo y a la diabetes mal controlada con periodontitis y
secuelas de la enfermedad más severas.
Lo que le puede parecer más sorprendente a los lectores es que poco más del 50% de las diferencias entre pacientes en
términos de gravedad de la periodontitis crónica sólo pueden explicarse por las diferencias genéticas. Desde la primera vez
que se describió la asociación del factor genético de la IL-1 con la periodontitis crónica en 1977, se han reportado en
estudios sobre periodontitis muchas variaciones en los genes, pero hasta la fecha la prueba genética de IL-1 es el único
factor genético válido como predictor de enfermedades más graves y pérdida dental en múltiples estudios de largo plazo.
¿Cómo puede usar el clínico la información genética de la IL-1 en el manejo de pacientes?
A En las enfermedades crónicas comunes, los pacientes se clasifican en el 1er nivel de riesgo cuando el tratamiento es
fácil, no tan caro y es altamente predecible para aquellos que tienen poca probabilidad de desarrollar enfermedad
grave.
B Los adultos tienen un bajo riesgo de desarrollar periodontitis grave generalizada si no tienen evidencia clínica o
radiológica de periodontitis actual o pasada, no son fumadores, y no tienen historia de diabetes. Si los pacientes con
bajo riesgo tienen múltiples sitios que sangran al sondeo en dos citas subsecuentes de mantenimiento, éstos deberán
recategorizarse en riesgo moderado.
C Si los pacientes no cumplen con todos los criterios para ser clasificados en bajo riesgo, éstos deberán ser evaluados
mejor, e incluir la prueba genética de IL-1. El kit de recolección de muestra para la prueba de IL-1 está disponible por la
casa comercial Interleukin Genetics (135 Beaver Street, Waltham, MA 02542) o sus sub-licencias bajo la marca PST®.
El estudio se realiza mediante la recolección de una muestra de saliva o con la toma de muestra bucal con un hisopo
usando los accesorios e indicaciones proporcionadas en el kit de recolección de muestras. Entonces la muestra se
envía por correo postal al laboratorio de DNA para la extracción y análisis de las variaciones de gen de la IL-1. Los
resultados de la prueba genética se entregan al paciente como positivos o negativos. El laboratorio les envía un
reporte a los clínicos que mandan a realizar este estudio, el cual incluye los resultados del estudio y una guía sobre
cómo aplicar los resultados al plan de tratamiento del paciente.
La información completa sobre los riesgos puede ser usada para clasificar a los pacientes con riesgo moderado o de
alto riesgo. El paciente deberá clasificarse dentro del primer rubro si tiene uno de los factores de riesgo modificables
como tabaquismo o diabetes, tiene antecedentes de periodontitis o es positivo para la prueba genética de IL-1. El
paciente deberá considerarse como de alto riesgo si es positivo en la prueba genética de IL-1 y, también, tiene uno o
más de los siguientes factores de riesgo: tabaquismo (actual), diabetes o antecedentes o evidencia reciente de
periodontitis.
En múltiples estudios clínicos de largo plazo, los pacientes con tabaquismo y prueba genética para IL-1 tienen un nivel
elevado de riesgo de pérdida dental y, o progresión grave de la enfermedad. Estudios recientes también han mostrado
que ser positivo a la prueba genética de IL-1 amplifica el riesgo de complicaciones periodontales en pacientes con
diabetes.
D Los niveles de riesgo del paciente deberán ser usados para modificar el plan de tratamiento y para monitorear durante