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DESBRIDACIÓN, TRATAMIENTO Y MANTENIMIENTO DE
LAS LESIONES DE FURCA
WILLIAM P. LUNDERGAN Y GWEN ESSEX
La valoración y clasificación de las lesiones de furca es una parte importante del estudio periodontal completo. El
conocimiento de las lesiones de furca proporciona al clínico información que puede usar para establecer el
pronóstico individual del diente (para mayores detalles sobre valoración y clasificación de furcas, véase el capítulo
10). Este capítulo se enfoca en las decisiones que tiene que enfrentar el clínico al tratar pacientes con lesiones de furca.
A La lesión de furca grado I (incipiente) puede tratarse de forma no quirúrgica. La desbridación de la furca involucrada y
la educación sobre higiene oral casera con un monitoreo adecuado, por lo general logran que el tratamiento tenga
resultados satisfactorios. La desbridación se puede hacer con instrumentos manuales, ultrasonido, o una combinación
de ambos. La educación respecto a la higiene oral en casa variará de acuerdo a la localización de la furca. Con
frecuencia, los cepillos interdentales son los más apropiados para las lesiones de furca interproximales, mientras que
un cepillo de penacho único, los estimuladores de punta de goma, o los palillos dentales montados pueden
proporcionar mejor acceso a las furcas vestibulares y linguales. El tratamiento de las lesiones de furca incipientes
también requiere la eliminación de factores locales, más allá de la eliminación de placa y cálculo, que pudieran
contribuir a la lesión (p. ej., márgenes de restauraciones defectuosos). Las lesiones de furca grado I suelen ser
causadas por proyecciones del esmalte, y parte del tratamiento consiste en la odontoplastia conservadora para
remover el esmalte.
B Las lesiones de furca grado II (definidas) por lo general requieren intervención quirúrgica además de la desbridación y
el control de placa por parte del paciente de la misma forma en que se mencionó en las lesiones incipientes. El clínico
necesita considerar la naturaleza de la lesión de furca y determinar la profundidad del componente vertical y horizontal.
En el caso de lesiones más superficiales, está indicado un colgajo de reposición apical con o sin resección ósea; el
objetivo de este procedimiento será crear una condición que el paciente y el clínico puedan mantener a largo plazo. En
el caso de componentes verticales y horizontales profundos, el clínico deberá determinar el valor estratégico del diente
en cuestión. Si el diente no es indispensable para el tratamiento final, será prudente extraerlo, pero cuando la pieza se
requiere para obtener el resultado que se desea del tratamiento, lo más adecuado será realizar un injerto óseo y, o
regeneración tisular guiada. En casos donde la profundidad del componente vertical y horizontal de la lesión de furca
es más intermedio, entonces el clínico puede optar por alguna de las siguientes opciones: resección radicular,
elevación de colgajo o regeneración. Un defecto con un componente vertical profundo y con hueso bucal y lingual
presente generalmente tiene una mejor oportunidad de regeneración. En las citas de seguimiento periodontal, es
importante evaluar las reincidencias. Puede haber una tendencia a que la encía migre coronalmente cuando hay un
cese de la higiene oral en el área de furca; para limpiar dicha zona, en las consultas de seguimiento se deberá
enfatizar el uso de palillos dentales o estimuladores con punta de goma.
C En un diente con lesión de furca grado III (“de fondo abierto”) primero deberá ser evaluado su valor estratégico. Un
diente que no es de suma importancia para el objetivo del tratamiento debe ser extraído ya que, por lo general, la
extracción junto con su reemplazo con implante proporciona un resultado más predecible a largo plazo, pero cuando
éste es indispensable para el tratamiento general, el procedimiento será diferente para un molar inferior con lesión de
furca que para un molar superior; si la del primero es de “fondo abierto”, puede ser tratado con hemisección (dividir el
diente a la mitad y remover la mitad menos valiosa) o premolarización (dividir el diente a la mitad y mantener ambas
mitades) como se muestra en las figuras 66-1A a la 1G. Un colgajo reposicionado apicalmente con resección ósea/
odontoplastia también puede ser considerado para proporcionarle al paciente acceso posquirúrgico al cepillo
interdental. El objetivo de la cirugía es convertir una lesión de furca grado III en una de grado IV; ésta mejora en el
acceso y permite un mejor control de placa por parte del paciente. El uso de irrigadores como el Waterpik ® por lo
general es muy útil para realizar la higiene oral.