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RESTAURACIÓN DE IMPLANTES MÚLTIPLES: CUÁNDO
FERULIZAR
W. PETER HANSEN Y DENNIS J. WEIR
Para tomar la decisión de ferulizar o no múltiples implantes adyacentes se deben considerar diversos factores
biológicos, biomecánicos, y estéticos. Las bases clínicas y radiológicas que se utilizan para la ferulización de dientes
naturales y prevenir el incremento de la movilidad dental secundaria a un soporte periodontal reducido no se aplican
a los implantes, los cuales carecen del ligamento periodontal. Sin embargo, el concepto de ferulizar para reducir el estrés
en los implantes individuales y en su hueso de soporte mediante la distribución de fuerzas de oclusión sobre los elementos
de fijación, ha mostrado ser efectivo en estudios in vitro.
A En algunos casos, ciertos hallazgos diagnósticos y planes de tratamiento indican la colocación de restauraciones
implantosoportadas ferulizadas. Los proyectos de restauración en pacientes parcialmente edéntulos, dentro de los
cuales se incluyen la colocación de restauraciones tipo Cantiliver, son ejemplos de situaciones clínicas donde el
aumento del riesgo se puede moderar si se ferulizan las restauraciones. En una arcada edéntula, esta estrategia
reduce el número de implantes necesarios para fijar la restauración. De la misma forma, una sobredentadura para un
maxilar edéntulo y una mandíbula tipo 4 se puede ver beneficiada si los implantes se ferulizan con barras para resistir
mejor las fuerzas de retención fuera de ángulo y de masticación.
B Investigaciones clínicas y la experiencia han mostrado que las restauraciones tanto las ferulizadas como las que no lo
están, resultan igual de exitosas cuando el diámetro interno del implante tiene por lo menos 10 mm de longitud y una
angulación favorable. Sin embargo, cuando el nivel óseo está reducido o los implantes presentes no tienen una
localización óptima, ferulizar los elementos de fijación adyacentes reduce el riesgo de complicaciones.
C Los factores biológicos desfavorables comúnmente originados en el maxilar son una indicación para ferulizar. Estos
hallazgos incluyen densidad ósea reducida, estabilidad primaria por debajo del nivel óptimo, implante alineado fuera de
ángulo, e incremento de la proporción corona-raíz. Si el plan de tratamiento incluye implantes adyacentes de carga
inmediata, éstos deberán ferulizarse. Además, cuando se anticipa un incremento en las fuerzas de oclusión, debido a
una maloclusión o hipertrofia muscular, se deberán considerar restauraciones implantosoportadas ferulizadas.
D Los pacientes presentan una variedad de riesgos individuales que afectan el éxito de las restauraciones
implantosoportadas. En casos donde se anticipa un incremento en la carga oclusal funcional o parafuncional, la
ferulización proporcionará una mayor distribución de las fuerzas. En términos estéticos, las coronas individuales
ofrecen resultados potencialmente mayores en los sextantes posterosuperiores cuando es posible un espacio y
angulación adecuados. En la zona estética anterior, las restauraciones ferulizadas con pónticos intercalados pueden
promover la preservación de papila al evitar la colocación de implantes adyacentes. Las restauraciones anteriores
ferulizadas también proporcionan una estructura de soporte para materiales de restauración del color de la encía.
E El American College of Prosthodontists ha desarrollado un sistema de clasificación para los paciente edéntulos que se
puede usar como guía general para el plan de tratamiento y manejo de pacientes con placas dentales completas. Las
variables diagnósticas en este sistema que están relacionadas con las sobredentaduras retenidas con implantes,
incluyen cualquier factor que afecte la estabilidad de la prótesis; entre ellas, la habilidad para instalar implantes de
longitud adecuada, y el espacio interoclusal disponible para colocar los elementos del sistema de unión. En la
mandíbula, éstos incluirán la altura del hueso, inserciones musculares, y espacio interarcadas. La clasificación Clase IV
en cualquier variable generalmente será una indicación para colocar implantes ferulizados para resistir mejor las
fuerzas laterales incontroladas. Una excepción es cuando hay un espacio interarcadas limitado que mitiga el perfil
individual de los aditamentos de tipo locator. Las variables que afectan la retención de dentaduras completas sólo se
pueden ignorar debido a la efectividad que se anticipa de los conectores para implante, que consiste en retraer la
posición lingual.
Prácticamente, las restauraciones individuales hacen que sea más fácil el uso de hilo dental y que las complicaciones por
pérdida de un tornillo y fractura de la porcelana sean más fáciles de reparar. Las restauraciones ferulizadas requieren