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Figura 23-3. El sondeo periodontal confirma una lesión vertical profunda asociada con una fractura de la cúspide mesiolingual. Las fisuras antiguas pueden estar ya pigmentadas. Se les deberá informar a los pacientes con dientes fisurados que el pronóstico para esta condición es reservado. Los tejidos pulpares y periapicales no se ven afectados por las fisuras que no tienen comunicación pulpar. Sin embargo, las que son profundas o las fracturas longitudinales con comunicación pulpar permiten la contaminación bacteriana de la pulpa. A Las fisuras dentales son hallazgos clínicos, pero no deben ser consideradas un diagnóstico pulpar o periapical. La relación entre las fisuras dentales y el diagnóstico pulpar depende de la extensión y profundidad de la fisura. Es usual que si la fisura no está cerca de la pulpa, los bioproductos bacterianos sean neutralizados en los túbulos dentinarios y no causen inflamación o degeneración pulpar significativa. B Si el diente fisurado es vital sin evidencia radiológica de enfermedad periapical, se deberá realizar un desgaste selectivo para minimizar el contacto en céntrica y eliminar las excursiones laterales. Si a la vista se logra detectar alguna fisura, es recomendable colocar una banda o una corona temporal; en casos donde este tratamiento resulta útil, está indicado monitorear el diente para determinar el pronóstico de la futura terapia. C Si a las pruebas de vitalidad, el diente esta necrótico con o sin evidencia radiológica de patología periapical, se deberá realizar el tratamiento endodóncico. De nuevo está indicada la colocación de banda o de corona temporal en dientes con fisuras visibles para prevenir que la fractura se extienda; una corona completa sería ideal para proteger el diente, pero no garantiza el éxito. Es común que la fractura supracoronal se extienda en forma subgingival y pueda avanzar más allá de la cresta gingival; con regularidad, ésta presenta una bolsa periodontal localizada, estrecha y profunda que está rodeada de una profundidad de sondeo mínima. El desafío clínico consiste en determinar la extensión de esta fractura y si el tratamiento endodóncico o la cirugía periodontal pueden hacer que este diente sea restaurable. Hacer esta evaluación podría necesitar una cirugía periodontal exploratoria para determinar la extensión de la fractura; si ésta es superficial, el tratamiento endodóncico y el alargamiento de corona podrían hacer que el diente sea restaurable, pero cuando la fractura se extiende por debajo de la inserción dentro de una bolsa periodontal profunda, deberá ser considerada la extracción del diente (figura 23-3).
Lecturas adicionales American Association of Endodontists. Cracking the cracked tooth code. American Association of Endodontists Colleagues for Excellence, Fall/Winter. 1997. Bakland LK. Tooth infractions. In: Ingle JI, Bakland LK, Baumgartner JC,eds. Ingle’s Endodontics. 6th ed. Hamilton, ONT: BC Decker Inc.; 2008:660-675. Brannström M. The hydrodynamic theory of dentinal pain: sensation in preparations, caries, and the dentinal crack syndrome. J Endod.1986;12(10):453-457. Kishen A. Mechanisms and risk factors for fracture predilection in endodontically treated teeth. Endodontic Topics. 2006;13(1):57-83.
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PRIMERA EDICIÓN EN ESPAÑOL DE LA
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PETER KAWAMURA, DDS, MS Staff Geria
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AGRADECIMIENTOS Mi enorme agradecim
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HISTORIA DENTAL WALTER B. HALL La r
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SIGNOS CLÍNICOS DE SALUD GINGIVAL
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El vocabulario para describir los c
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SANGRADO GINGIVAL M. ROBERT WIRTHLI
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depende de la valoración del estad
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Knight DJ, Leroux BG, Zhu C, Almond
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CONSIDERACIONES DENTALES DE UN TERC
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EFECTOS DEL ENVEJECIMIENTO Y DE LA
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Endod. 1979;5(8):242- 253. Langelan
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