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DISEÑO DE IMPLANTES PARA PACIENTES EDÉNTULOS
DONALD A. CURTIS, GAURAV SETIA Y ARUN SETIA
Un tercio de la población americana con edad por arriba de los 65 años es edéntula, y se proyecta que el número de
pacientes que probablemente requieran atención protésica incremente de manera significativa en los próximos
años. El rendimiento masticatorio en individuos que utilizan den​taduras completas es 20% menor que quienes
tienen dientes naturales. El tratamiento con implantes en pacientes totalmente edéntulos puede mejorar la función,
seguridad, y la calidad de vida. Para que el odontólogo pueda seleccionar la mejor opción para restaurar con implantes
necesitará decidir una serie de factores como cuál es la principal molestia del paciente, conocer sus limitaciones
anatómicas, objetivos estéticos, y factores tanto funcionales como los relacionados con el mantenimiento. Es importante
que el plan de tratamiento respecto a los implantes se base en las necesidades funcionales y no sólo en lo que el paciente
pueda pagar.
En un paciente edéntulo, las opciones de tratamiento incluyen: no usar implantes, el uso de éstos para una prótesis
implantosoportada y con soporte tisular, o para aquella que además pueda o no ser removida por el individuo.
A Una prótesis soportada por implantes y por tejidos incluye dos o cuatro implantes interforaminales restaurados con
barras y aditamentos de precisión o con pilares y sistemas de unión. Las barras con aditamentos están indicadas
cuando los implantes están muy desalineados, si éstos se desean ferulizar debido a una calidad ósea deficiente, o en
casos donde se anticipan fuerzas por cargas grandes. Cuando se compara con los sistemas de unión/pilares, la
elaboración de las barras con aditamentos de precisión resulta más costosa y éstas requieren de un número mayor de
citas, pero generalmente la barra tipo Milled necesita menos mantenimiento que la de tipo Hader. Es importante que el
odontólogo y los pacientes entiendan las limitaciones funcionales cuando únicamente se colocan dos implantes, cerca
del 50% de los pacientes que sólo tienen dos implantes para soportar una sobredentadura implantosoportada no
pueden, por ejemplo, masticar zanahorias, lo cual justifica utilizar implantes en el área posterior.
B Cuando se pueden colocar implantes en el área posterior al foramen mentoniano, el beneficio será una prótesis que
está soportada completamente por implantes. La restauración puede ser una prótesis removible soportada por una
barra o sistemas de unión/pilares o una prótesis fija metal-cerámica, o bien una dentadura con esqueleto metálico y
dientes de resina acrílica que puede ser retenida con los implantes o cementada. Generalmente, una prótesis
removible implantosoportada proporciona un soporte labial más favorable, es mejor para la arcada superior, menos
costosa de elaborar, permite un habla más predecible, y permite la misma función que una prótesis fija metalporcelana.
A pesar de que se pueden presentar más complicaciones si se usan restauraciones metal-porcelana
(especialmente en arcadas antagonistas), generalmente una prótesis fija tiene mejor aceptación psicológica.