Periodoncia.e.Implantologia.Dental.de.Hall

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SECUENCIA DE TRATAMIENTO LISA A. HARPENAU Y WALTER B. HALL Cuando un paciente tiene problemas periodontales, el plan de tratamiento está precedido por una secuencia típica de valoración y diagnóstico. Los antecedentes médicos, dentales y de control de placa deberán registrarse y elaborarse con base en estudios clínicos y radiológicos; a partir de estos datos, se pueden elaborar diagnósticos y pronósticos. A Para propósitos de plan de tratamiento, los problemas periodontales se dividen en agudos (sintomáticos), en los cuales se presentan síntomas, y crónicos (asintomáticos), en los cuales no están presentes problemas agudos. Las problemáticas del primer grupo requieren un tratamiento inmediato, usualmente en la consulta de diagnóstico; en este capítulo sólo se explicarán los problemas sintomáticos más comunes. Las enfermedades periodontales más recurrentes dentro de la segunda categoría por lo general son condiciones crónicas que no son tratadas como urgencia; por lo tanto, el tratamiento es agendado a manera que se acomode mejor a los tiempos del paciente y del odontólogo. B Por lo regular, la gingivoestomatitis herpética se maneja con medidas paliativas entre las cuales se incluyen fármacos para dolor leve o enjuagues bucales que anestesian tópicamente, desbridación gentil, e instruir al paciente sobre la naturaleza de su condición. Es importante mantener el equilibrio hídrico en niños para prevenir la deshidratación (véase capítulo 25). C Los abscesos periodontales se manejan con regularidad mediante drenado y desbridación o extracción si el diente ha sido programado para extracción. Se indica terapia antibiótica en caso de signos de afectación sistémica (véase capítulos 19 y 35). D Los cuerpos extraños que se impactaron en el surco gingival o en la bolsa periodontal, como suele suceder con las cáscaras de palomitas o semillas de ajonjolí, pueden causar dolor agudo localizado; este problema se resuelve tras la remoción del material lesivo y desbridación del área (véase capítulo 19). E La gingivitis ulcerosa necrosante (GUN) y periodontitis ulcerosa necrosante (PUN) suelen manejarse con desbridación junto con antibióticos orales (con frecuencia, metronidazol) y enjuagues bucales (gluconato de clorhexidina al 0.12%). Si GUN o PUN están asociadas al virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), se requiere de la colaboración cercana del médico personal del paciente. Los episodios graves de GUN y PUN deberán ser tratados de inmediato, sobre todo cuando el hueso está expuesto (capítulo 57). Los estudios de laboratorio son esenciales para valorar la salud del paciente y establecer una línea de partida, éstos incluyen CD4 (conteo de linfocitos T-colaboradores), proporción de CD4 y CD8, carga viral, biometría hemática con conteo de células blancas. F La gingivitis clásica es probablemente la enfermedad con mayor prevalencia que afecta a los humanos, y una buena cantidad de individuos experimentan inflamación localizada de este tipo, por lo menos alguna vez al año.; con frecuencia hay una respuesta favorable por parte del paciente al raspado y al control diario de placa; sin embargo, si la biopelícula no se remueve constantemente la gingivitis regresará. La denominada descamativa es menos común y por lo regular es la expresión gingival de enfermedades mucocutáneas orales específicas (véase capítulo 26). La desbridación periodontal (por lo general difícil y dolorosa en estos casos) y la aplicación tópica de esteroides son tratamientos comunes. Es esencial la higiene bucal diaria y meticulosa por parte del paciente, así como el mantenimiento periodontal regular. G Periodontitis crónica es el nombre de la típica periodontitis de progreso lento. El tratamiento suele consistir en realizar la terapia inicial (raspado y alisado radicular, instrucciones de higiene bucal, y de ser necesario, ajuste oclusal, ferulización, movimientos dentales menores, entre otros). Después de un periodo de 4 a 8 semanas de haber realizado el tratamiento, se valora la respuesta (para revaloración, véase capítulo 75), y se toma la decisión de realizar alguna cirugía, raspado y alisado adicional o continuar con la fase de mantenimiento. H Periodontitis agresiva es un tipo de periodontitis caracterizada por la destrucción periodontal rápida y grave. Existen
dos formas: localizada y generalizada. Se han encontrado hallazgos clínicos y de laboratorio específicos en estos pacientes. En la forma localizada están asociadas grandes cantidades de Aggregatibacter actinomycetemcomitans, que tiene la habilidad de invadir los tejidos blandos (véase capítulo 20). Por lo regular, en la fase terapéutica inicial se deben administrar antibióticos (véase capítulo 85). Una vez que se ha establecido el control podría requerirse cirugía localizada o mantenimiento periodontal regular. Estos casos de preferencia se refieren con un periodoncista. I El agrandamiento gingival puede ser causado por fármacos (fenitoína, ciclosporina, bloqueadores de los canales de calcio, entre otros) o por higiene bucal deficiente durante el tratamiento ortodóncico durante la adolescencia (véase capítulo 21). El agrandamiento gingival se trata con terapia inicial y cirugía si las deformidades del tejido blando interfieren con una adecuada remoción de placa, oclusión o con el mantenimiento periodontal (véase capítulo 86). Si los fármacos fueran los culpables, el médico tratante podrá decidir el ajuste, cambio o descontinuación del medicamento, pero cuando la higiene bucal es deficiente durante la ortodoncia constituye un factor exacerbarte e incluso podría ser necesario remover los aparatos ortodóncicos. Lecturas adicionales Flores M, Jacobsen PL. Pacific protocols for the management of patients with HIV disease. http://dental.pacifi c.edu/Documents/dental_prof/HIV.pdf Updated January 2007. Accessed September 5, 2012. Wilson TG, Kornman KS. Fundamentals of Periodontics, 2nd ed. Carol Stream, IL: Quintessence; 2003:305-329, 491-501.
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PRIMERA EDICIÓN EN ESPAÑOL DE LA
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IMPORTANTE Los autores y la Editori
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CONTENIDO Lista de colaboradores Pr
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Department of Preventive and Restor
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PETER KAWAMURA, DDS, MS Staff Geria
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AGRADECIMIENTOS Mi enorme agradecim
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HISTORIA DENTAL WALTER B. HALL La r
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SIGNOS CLÍNICOS DE SALUD GINGIVAL
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EVALUACIÓN OCLUSAL RICHARD T. KAO,
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PARTE II DIAGNÓSTICO
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RECESIÓN GINGIVAL LISA A. HARPENAU
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Lecturas adicionales Abrams L, Pota
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Lecturas adicionales Abrams L, Pota
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PERIODONTITIS AGRESIVA LOCALIZADA Y
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AGRANDAMIENTO GINGIVAL MARIANO SANZ
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E Las lesiones duras de consistenci
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SÍNDROME DEL DIENTE FISURADO SHANN
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DIENTES CON PRONÓSTICO DESFAVORABL
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GINGIVOESTOMATITIS HERPÉTICA PRIMA
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2004:208-211.
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TRATAMIENTO PERIODONTAL DE MANTENIM
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DISEÑO DEL COLGAJO QUIRÚRGICO LEO
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Con los avances que se han document
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E Los defectos en un reborde estrec
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D Cuando son necesario incrementos
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estética. El tratamiento interdisc
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Figura 135-4. Se logró una cobertu
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COLOCACIÓN DEL MARGEN DE LA CORONA
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Figura 136-2. La violación de la a
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del implante. Los clínicos pueden
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Lecturas adicionales Berglundt T, L
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TRATAMIENTOS ORTODÓNCICOS PARA PAC
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Lecturas adicionales Bollen AM, Cun
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crecimiento incontrolado de tejido
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TRAUMA OCLUSAL Y ORTODONCIA EN PACI
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Figura 139-3. Bruxismo y deficienci
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depende de la valoración del estad
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Knight DJ, Leroux BG, Zhu C, Almond
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Lecturas adicionales Kugelberg CF,
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Lecturas adicionales Braden BE. Dee
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Lecturas adicionales Eversole LR. C
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CONSIDERACIONES DENTALES DE UN TERC
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EFECTOS DEL ENVEJECIMIENTO Y DE LA
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Endod. 1979;5(8):242- 253. Langelan
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Periodoncia.e.Implantologia.Dental.de.Hall

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