Geven en nemen - dr Erwin JO Kompanje

More documents

Recommendations

Info

'lIncontrolled' NHBD298. Onder 'controlled' NHBD worden donoren verstaan bij wie hart-ademstilstand gepland is. Dit zijn bijvoorbeeld terminale beademingsbehoeftige patiënten met een intracraniële catastrofe, maar ook bijvoorbeeld patiënten in het terminale stadium van amyotrofie laterale sclerose 299 . Bij deze patiënten wordt in deze situatie de beademing op de operatiekamer gestaakt, waarna een bloedcirclliatiestiistand optreedt. Onder 'lIncontrolled' NHBD worden patiënten verstaan bij wie de bloedcirculatie- ademhalingsstilstand onverwachts komt, bijvoorbeeld patiënten na een mislukte reanimatie of zij die reeds overleden het ziekenhuis worden binnengebracht. In Nederland worden naast de klinisch hersendode heart-beating donoren vrijweillitsluitend 'lIncontrolled' NHBD gebruikt voor het verkrijgen van nieren (Booster 1995: 13,20; )ansen 1996: 4). Uitzondering hierop zijn patiënten op wie de
voor transplantatie nam enorm toe, en het werd pijnlijk duidelijk dat er een grote discrepantie tussen het aanbod van donororganen en de vraag om organen ontstond. Opvallend is dat dit tekort, met name voor de nieren, overal op de wereld vrijwel gelijk is 30S . Het bleek dat ook bij een maximale/optimale werving de beschikbaarheid van organen uit HBD niet voldoende was, en dat in deze catego rie donoren geen aanzienlijke toename meer te verwachten was. Er werd gezocht naar alternatieven. Naast aandacht voor ontwikkelingen in de xenotransplantatie (organen van primaten en varkens) kwam er hernieuwde aandacht voor de NHBD. De herintroductie van het gebruik van organen van NHBD was de moeite waard omdat dit: 1 mogelijk het tekort aan, met name nieren, zou kunnen verminderen, 2 aan de dringende vraag van de samenleving (potentiële ontvangers van donororganen) om meer organen tegemoet zou kunnen komen, en omdat de 3 praktische problemen uit de begintijd, zoals de warme ischemie, nu, door verbeterde techniek, overkoombaar zijn geworden. In sommige landen zijn NHBD de grootste of zelfs de enige bron van nieren en levers voor transplantatie, zoals bijvoorbeeld in Japan 306 . Ook is er, zij het nog experimenteel, aandacht voor het gebruik van harten van patiënten die overleden zijn na traumatische exsanguinatie 307 . In Nederland vormen nieren afkomstig uit NHBD tegenwoordig een aanvulling op de uit HBD verkregen nieren. In 1995 werden in Nederland 29 nieren uit 19 NHBD verkregen naast 436 nieren uit HBD, dus 6,6% van het totaal (Sectie Transplantatie Coördinatoren, 1996: 15-16). Tussen 1970 en 1980 werden in het Academisch Ziekenhuis Groningen 89 nieren afkomstig van NHBD getransplanteerd (Van Vliet et al., 1981). Sinds 1981 worden in het Academisch Ziekenhuis Maastricht nieren uit NHBD verkregen (Vroemen et al., 1983; Vromen et al., 1988). In Nederland vervnllen het Academisch Ziekenhuis Maastricht en het Academisch Ziekenhuis Nijmegen momenteel de voortrekkersrol in NHBD-programma's. Onder de tussen 1981 en 1990 in het Academisch Ziekenhuis Maastricht verkregen nieren was 21 % afkomstig van NHBD308. Kievit et al. (1997) geven melding van 91 nieren verkregen uit NHBD tussen maart 1993 en juni 1996 in het Academisch Ziekenhuis Maastricht. Verder is het effect van machine-perfusie preservatie van nieren van NHBD in Nederland onderzocht, hetgeen een effectieve methode bleek 309 • Ook in andere landen 3lO is in bepaalde centra een belangrijke toename in het aantal nieren uit NHBD zichtbaar. 6.4 WARME ISCHEMIE Een belangrijk beletsel tot succesvolle transplantatie van donororganen van NHBD is de warme ischemietijd. Dat is de tijd waarin de te transplanteren organen in een nog warm dood lichaam aanwezig zijn en daarbij verstoken zijn van 195
Page 1 and 2:
Geven en nemen
Page 3 and 4:
Geven en nemen Give and take De pra
Page 5 and 6:
leh zog meine Fuhre, trotz meiner S
Page 7 and 8:
Inhoudsopgave IlIleidillg (tlitgall
Page 9 and 10:
Hoofdslflk 5 Op orgaal/dol/atie voo
Page 11 and 12:
8.2.1 Handelingen niet in het voord
Page 13 and 14:
Inleiding (Uitgangspunten, vraagste
Page 15 and 16:
Relevant voor het doorlopen van dez
Page 17 and 18:
6 ONDERZOCHTE ONDERDELEN VAN WETGEV
Page 19:
- anvezige hoest reflex, - aanwijzi
Page 22 and 23:
1.1 INLEIDING De dead-donor-rule is
Page 24:
gemeenschap beschouwt de mens als d
Page 27 and 28:
FIGUUR I Computer Tomografie-sçan
Page 29 and 30:
dood ziet men na een catastrofale c
Page 31 and 32:
circulatie in het gehele organisme.
Page 33:
wetenschap' worden gesteld. Beteken
Page 38 and 39:
tieloosheid, zoals men deze voor he
Page 43:
Het onderscheid tussen gegeneralise
Page 49 and 50:
comateuze patiënten als orgaanbron
Page 51 and 52:
sproken 77 . Deze al eerder genoemd
Page 53:
tomen complex bij het beeld van een
Page 60:
schade aan de hersenstam 102. Dit A
Page 63:
duidelijk zijn dat men een patiënt
Page 66:
circulatiestilstand. In de daarop v
Page 70 and 71:
3 Het uitzenden van informatie naar
Page 72 and 73:
,weet men bij dit onderzoek niets.
Page 74 and 75:
voor de definitie van de hersenstam
Page 76 and 77:
alt'eadl' oCC/lpied bl' tltese coma
Page 79:
Kanttekeningen bij de whole-brain d
Page 86:
wel nog niet als dood geaccepteerd.
Page 89:
Het stimuleren van afgifte van anti
Page 92 and 93:
nomen dat de samentrekkingen van de
Page 94:
leerd l7S . MacKenzie (1996): "Tlle
Page 101 and 102:
gangen 189 en de reactie op het bew
Page 104:
dat bij elf (19,6%) van 56 klinisch
Page 107 and 108:
staat. Fujikura et al. (1990) maakt
Page 109 and 110:
patiënten in het overgrote deel bi
Page 111 and 112:
cardiovasculaire systeem. In deze p
Page 113 and 114:
3 Irreversibele en onbehandelbare v
Page 115 and 116:
nog niet volledig is onderzocht en
Page 117 and 118:
hoestreflex en zijn oculovestibulai
Page 119 and 120:
de ambulance wordt zij geïntubeerd
Page 121 and 122:
gerd. Patiënt A wordt nog gedurend
Page 123 and 124:
absolute contra-indicatie tot het s
Page 125 and 126:
pelijke, is op zijn minst verbazing
Page 127 and 128:
het substraat dat de persoonlijkhei
Page 129 and 130:
(zinloze) behandeling staken? Nee)
Page 131 and 132:
uit, laat een ieder zelf bepalen on
Page 133 and 134:
eerd. Bij sommige patiënten blijve
Page 135 and 136:
1 !Bij hersendood is de dood van de
Page 137 and 138:
Klinisch hersen dode zwangere vrouw
Page 139 and 140:
er enige gevallen bekend waarbij ee
Page 141 and 142:
4.2 MOET MEN HANDELEN? De algemene
Page 143: tussen beide alternatieven. Er kan
Page 146 and 147: moeder en foetus en tussen de buite
Page 149 and 150: met de voormalige eigenares. De ute
Page 151 and 152: niet direct verbonden aan de vrouw,
Page 153 and 154: 4.8 AFSLUITENDE OFMERKINGEN HOOFDST
Page 155 and 156: Op orgaandonatie voorbereidende en
Page 157 and 158: Casus 'Salldra' Twaalf oktober 1995
Page 159 and 160: werd hen de infauste prognose medeg
Page 161 and 162: teneinde de patiënt als orgaandono
Page 163 and 164: doeld is en bovendien niet redelijk
Page 167 and 168: loos wordt geacht en de patiënt ge
Page 171 and 172: therapeutische handelingen aan. Maa
Page 173 and 174: Engelse regering zich laten adviser
Page 175: de auteurs aan dat het draagvlak vo
Page 178 and 179: eademen, dan wachten op de ademstil
Page 180 and 181: care to be gil'el/ to lIIe lil/til
Page 182 and 183: therapeutische interventie. De meni
Page 184 and 185: ook nog toestemmen. Laten we ervan
Page 187 and 188: 3 These reasolls II/IISt I/Ot apply
Page 189: kunnen dulden. Echter in deze situa
Page 193: duidelijk zal worden, van groot bel
Page 198: In de literatuur met betrekking tot
Page 202 and 203: 202
Page 204 and 205: ereiding op een non-heart-beating d
Page 209 and 210: tiestilstand. Slechts zes (2.4%) ov
Page 211 and 212: eerden de uitkomst van 114 patiënt
Page 214 and 215: hebben bij het verzoek tot orgaanpr
Page 216 and 217: als een thora co tom ie met inwendi
Page 218 and 219: 4 Waar /iggell de be/ntlgell vall d
Page 221 and 222: orgaandonatie staan. Van acht van d
Page 224 and 225: lichaam gaat daarom bij het overlij
Page 226 and 227: sive care-patiënten zijn. Patiënt
Page 228 and 229: staken van deze behandeling het bel
Page 231 and 232: neuroloog op het verzoek van de vri
Page 233 and 234: de behandeling in diens ogen nuttel
Page 235: asis van nutteloosheid in fysiologi
Page 238 and 239: citatie geboden moet worden, ongeac
Page 241: Terug naar de casus. Uiteindelijk w
Page 245 and 246:
adequate sedatie en pijnbestrijding
Page 247 and 248:
die hulpverleners er zelf, persoonl
Page 249:
eademing, dan zal hen duidelijk gem
Page 252 and 253:
Twee aspecten met betrekking tot he
Page 254 and 255:
Zo zagen zij in een kortdurende har
Page 256 and 257:
gezien kan worden als bij een volwa
Page 259 and 260:
Non -heart -beating donoren Preserv
Page 261 and 262:
liter perfusievloeistof per procedu
Page 263 and 264:
1 Een normatief argument zou kunnen
Page 266 and 267:
kinderpornografie ons niet meer zou
Page 268 and 269:
de ingreep niets terugzien aan het
Page 270:
gebracht worden. Ook preserverende
Page 273 and 274:
inhoud van ethische problemen. Een
Page 275 and 276:
ongepast de handelingen zonder toes
Page 278 and 279:
zO'n der expliciete tO'estemming, m
Page 280 and 281:
9.1 INLEIDING Belangrijk voor de da
Page 282 and 283:
schending van de integriteit van li
Page 284 and 285:
Heleden mogen pas toestemmen tot de
Page 286 and 287:
angina pectoris. De één zegt bij
Page 288 and 289:
Het ziet ernaar uit dat het protoco
Page 290 and 291:
deskundigen uit het gezondheidsrech
Page 292:
zich positief heeft laten registrer
Page 295:
eademd. De laatste opname werd geco
Page 298 and 299:
een actieve levensbeëindiging toet
Page 300 and 301:
gaandonatie voorbereidende handelin
Page 302 and 303:
302
Page 304 and 305:
10.1 INLEIDING Vanaf circa 1970 tot
Page 306:
kundige veranderingen en onhvikkeli
Page 311:
Geslachtsverhouding en gemiddelde l
Page 314 and 315:
vrouw overleed vijf maanden na de t
Page 316:
casus 'Rob' De 22-jarige Rob rijdt
Page 319 and 320:
slaagde suïcide met koolmonoxide.
Page 322 and 323:
wordt een recidiefbloeding voorkome
Page 324 and 325:
TABEL 4 Aantal verkeersdoden in Ned
Page 326 and 327:
hetgeen uiteraard ook zijn effect o
Page 329 and 330:
terwijl de bevolking met OA% meer i
Page 331:
10.4 HET POTENTIEEL AAN NON-HEART-B
Page 334 and 335:
om zich al dan niet te laten regist
Page 337 and 338:
door voorlichting en scholing. Er b
Page 339 and 340:
Bereidheid tot postmortale orgaando
Page 341 and 342:
nabestaanden of een specifiek perso
Page 343 and 344:
eschikking. Dat was in de eerste pl
Page 345:
drukkelijke wens was? Wat als ik de
Page 350 and 351:
lichaam worden verricht. Op de dono
Page 353 and 354:
homoseksueel was en dat Anton grote
Page 355 and 356:
door het homohuwelijk hebben laten
Page 357 and 358:
jongen? Dat acupunctuur de oorzaak
Page 359 and 360:
traal Begeleidingsorgaan voor de In
Page 361 and 362:
na maart 1998 anders. Tussen maart
Page 363:
zijn dallniet zozeer zelfstalldige,
Page 366 and 367:
estaanden zijn mogelijk nu zelfs no
Page 368 and 369:
ken bij de neuro-intensive care-afd
Page 370:
de organen van de patiënt' is mijn
Page 374:
er niet op ingaat. Dit is waarschij
Page 380:
106 Onder lll)'driasis worden wijde
Page 399 and 400:
Samenvatting Orgaandonatie als onde
Page 401 and 402:
nagegaan hoe consistent de criteria
Page 403:
de hersendood (met en zonder de bes
Page 406 and 407:
donor is een potentiële orgaandono
Page 408 and 409:
organ donation. But when is a human
Page 410 and 411:
patients having been treated with b
Page 412 and 413:
to be fulfilled when organ donation
Page 414 and 415:
absent as a result of a terminal ci
Page 425 and 426:
KIMURA, J., H.W. GERBER & W.F.1kCOR
Page 433:
SCHLAG, G., 1973. Kann die Bestimmu
Page 449:
arrest: treatment potentiais. Criti
Page 467:
U. KROPIUNIGG, 1997. Cr)'ing in hos
Page 471 and 472:
Dankwoord Allereerst wil ik prof.dr
Page 473 and 474:
van dit proefschrift door heb ik al
Page 475 and 476:
Curriculum vitae Erwin Julius Otto
Page 477:
477
show all

Geven en nemen - dr Erwin JO Kompanje

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?