Geven en nemen - dr Erwin JO Kompanje

staken van deze behandeling het belangrijkste aspect is bij deze categorie potentiële
NHB-donoren.
Casus (de heer Van Dalen)
De 69-jarige heer Van Dalen is tijdens een fietstocht ten val gekomen en heeft
hierbij met zijn hoofd een stoeprand geraakt. Het letsel is van dusdanige aard
dat hij direct bewusteloos was. Gezien het feit dat het ongeval buiten de bebouwde
kom plaatsvond duurde het ongeveer 25 minuten voordat een ambulance
tcr plaatse was.
Bij opname in het ziekenhuis wordt op de computerscan een ernstige hemorragische
kwetsing van een groot deel van de linker cerebrale cortex vastgesteld.
De mail wordt op de neurologische intensive care opgenomen. De toestand
wordt de familieleden als zeer kritiek omschreven. Vanaf opname in het ziekenhuis
is de patiënt kunstmatig beademd. Nledicamcntcn ter bestrijding van hersenoedeem
worden toegediend. Circa 9 uur na opname op de intensive carc
bestaat het vermoeden dat de hersendood is ingetreden. De familieleden komen
zelf met de mogelijkheid van orgaandonatie. Neurologisch onderzoek bevestigt
het vermoeden van de hersendood echter niet. Op krachtige pijnprikkels vertoonde
de man nog lichte strekkrampen. De hemodynamische toestand is zeer
instabiel. Na overleg met de familie wordt op de intensive care een DBTLcatheter
ingebracht. In aanwezigheid van de familieleden wordt de kunstmatige
beademing en de toediening van bloeddrukverhogende medicamenten gestaakt.
Er bestaat nog enige marginale ademhaling. Vierendertig minuten na het
loskoppelen van de beademing kan een circulatiestilstand worden vastgesteld.
Aansluitend stelt de neuroloog de dood van de heer Van Dalen vast. Hierna
wordt de in situ perfusie van de nieren aangevangen. Nadat de familieleden in
alle rust afscheid hebben genomen worden anderhalf uur later beide nieren op
de operatieafdeling uitgenomen.
Het betreft bij deze categorie in alle gevallen een controlled NHBD-procedure (zie
§ 7.1). Het sterven van deze donoren is 'gepland'. Zij zijn afhankelijk van kunstmatige
beademing. Het kunnen) zoals de heer Van Dalen, diep comateuze patiënten
met ernstige hersenbeschadiging betreffen. Gezien het feit dat voorzetting van
deze kunstmatige beademing op medische, fysiologische gronden nutteloos wordt
geacht, besluit de arts, in overleg met de familieleden) de beademing te staken. De
patiënt zal aan de gevolgen hiervan in de meeste gevallen overlijden, waarna een
NHBD-procedure kan volgen. In een ander geval kan de patiënt zelf verzoeken om
het staken van kunstmatige beademing. In dit geval zal de arts in samenspraak met
de patiënt besluiten tot beëindiging van de kunstmatige beademing. Het bekendste
en eerste voorbeeld van een ventilator-switch-off donor is de 2S-jarige Denise
Darvall, bij wie op 3 december 1967 op de operatiekamer de beademing werd ge-
228 HOOFDSTUK 7