Geven en nemen - dr Erwin JO Kompanje

dan bracht de chirurg een DBTL-catheter in en startte men met in situ perfusie
van de nieren. Hartmassage en beademing werden na het inbrengen van de DBTLcatheter
gestaakt.
4 Extracorporele oxygellatie, cardioPlllmollale bypass
Adachi et al. (1989), Koyama et al. (1989) en G6mez et al. (1993) gebruiken een
cardiopulmonale bypass (hart-longmachine) voor 'total body cooling'. De toegang
tot het lichaam is via de femorale vaten. Ook A1varez-Rodriguez et al. (1995) gebruiken
een extracorporele cardiopulmonaie bypass om tot een total body COO}Ülg
te komen. Direct na de doodverklaring wordt de bypass aangelegd. Het gelukt in
de meeste gevallen om binnen 20-30 minuten een veneuze temperatuur van 15 oe
te bereiken. Intussen wordt toestemming voor uit name van de nieren gezocht.
5 De 'sliper-rnpid-teclmique'
Casavilla et al. (1995a, 1995b) omschrijven een zogenaamde 'super-rapid-technique'
voor orgaanpreservatie bij NHBD. Hersendode patiënten bij wie na de hersendoodverklaring
een circulatiestilstand optrad werden onder voortdurende
'resuscitatie' naar de operatieafdeling gebracht. De uitwendige hartmassage en
kunstmatige beademing werden gecontinueerd tot het chirurgische uitnameteam
aanwezig was. Op het moment dat de uitname werd begonnen werd de resuscitatie
gestaakt. Hierna werd de buik vanaf borstbeen tot schaambeen geopend, de aorta
gecanuliseerd en de in situ perfusie gestart. Tussen het openen van de buik en het
starten van de perfusie was minder dan vier minuten verstreken. Hierna werd de
thorax door het sternum geopend, de thoracale aorta afgeklemd en de vena cava
voor decompressie geopend. Hierna werd het portale systeem in situ gekoeld en de
buikholte met ijsgruis gevuld. Wanneer de lever koud aanvoelde en vrij was van
bloed, werd deze uitgenomen waarna vervolgens beide nieren en bloc werden
geexplanteerd. Op deze manier konden zowel nieren als levers uit NHBD worden
verkregen.
8.2 NORMATIEVE ANALYSE VAN DE VERSCHILLENDE
PRESERVATIEVE TECHNIEKEN
In § 8.1 zijn de diverse op orgaandonatie voorbereidende en orgaanpreserverende
handelingen zoals toegepast bij NHB-procedures bij alle hierboven beschreven
categorieën potentiële donoren besproken. \"'elke van de diverse technieken, die
allen dezelfde uitkomst hebben, namelijk het verkrijgen van bruikbare nieren voor
transplantatie, zouden al toegepast kunnen worden na de dood maar zonder expliciete
toestemming van de potentiële donor of diens familieleden, en dus onder
moreel aanvaardbare preservatietechnieken kunnen vallen?
262 HOOFDSTUK 8