12 temel kurs - Kan Merkezleri ve Transfüzyon Derneği

Ulusal Kan Merkezleri ve Transfüzyon T›bb› Kursu XII - Temel Kurs
solunum s›k›nt›s›, bafl a¤r›s›, disoryantasyon, gö¤üs a¤r›s›, senkop, EKG de¤ifliklikleri). Yukarda say›lan durumlarda hastal›¤›n
stabil olmas› halinde de 8 gr/dl’deki bir hemoglobin de¤eri kabul edilen kronik anemi s›n›r›d›r. Bunun alt›na inme
halinde bu hastalarda semptomatik olma flart› aranmamaktad›r. RBC süspansiyonlar›n›n kullan›lmas›nda aranan bir
ikinci flart da hastan›n anemisinin tedaviye yan›t vermeyecek olmas›d›r (talasemi, kanser anemileri, aplastik anemiler
vb). RBC transfüzyon endikasyonlar›nda yaflanan bir di¤er sorun da preoperatif ve operasyon s›ras›nda hemoglobinin
hangi de¤erler aras›nda tutulmas› gereklili¤idir. Yap›lan karfl›laflt›rmal› çal›flmalar 6-10 gr/dl aras›nda Hb de¤erlerinin
cerrahi veya yo¤un bak›m hastalar›nda mortalite ve morbidite üzerine bir etkisi olmad›¤› gösterilmifltir. Genellikle kabul
gören de¤er ise operasyon esnas›nda hemoglobinin 7-8 gr aras›nda tutulmas› gere¤idir. Ancak burada karar hasta
baz›nda de¤iflebilmekte olup hastan›n hemodinamik instabilite göstermesi, hipotansiyon, taflikardi, aritmi, ST de¤iflikliklerinin
takip edilmesi ve semptomatik oldu¤u takdirde transfüzyon yap›labilece¤i rapor edilmektedir. Cerrahiye girecek
koroner arter hastal›¤› gibi ek risk faktörü olan olgularda ise hemoglobin de¤erlerinin 9 gr/dl’nin ve üstünde tutulmas›
önerilmektedir.
Özetle eritrosit süspansiyonlar›, normovolemik anemi saptanan afla¤›daki tablolarda endikedir.
- Tedavi ile düzelme flans› olan ancak belirgin semptomatik anemilerde,
- Asemptomatik ancak Hb 8 gr/dl’nin alt›nda olan riskli hastalarda (kalp yetmezli¤i, KAH, solunum hastal›¤›, SVH
olanlar vb.).
- Tedavi ile düzelme flans› olmayan olgularda hayat kalitesini art›rmak amac›yla (talasemi, MDS vb)
- Cerrahi uygulamalarda hemoglobinin 7 gr/dl, koroner arter hastal›¤› gibi ek risk tafl›yan olgularda ise 9 gr/dl üzerinde
tutmak üzere, RBC süspansiyonlar› kullan›lmaktad›r.
Y›kanm›fl Eritrosit Süspansiyonlar›
RBC endikasyonlar› dahilinde daha önce lökosit ve/veya plazma proteinlerine ba¤l› atefl, titreme, ürtiker, anaflaksi
tan›mlanm›fl olgularda endikedir.
Lökositten Fakir Eritrosit Süspansiyonlar›
Lökositten fakir eritrosit süspansiyonlar›n›n bugün için kullan›m endikasyonlar›:
- Alloimmünizasyon gelifliminden korkulan; s›k transfüzyon alan veya organ transplantasyonu planlanan olgular,
- ‹mmün yetmezli¤i olanlar; yeni do¤an, lenfomal› vb gibi olgular,
- Malinete nedeniyle operasyon planlananlar,
- Daha önceki transfüzyonlar›nda en az iki kez febril non-hemolitik reaksiyon öyküsü olan olgular.
Dondurulmufl Eritrosit Süpansiyonlar›
Toplumda çok nadir bulunan kan gruplar›n›n stoklanmas› amac›yla ve a¤›r selektif IgA eksikli¤i olup anti IgA antikorlar›
saptanan veya plazma proteinlerine karfl› anaflaktik reaksiyon verdi¤i bilinen olgularda otolog ba¤›fl amaçl› üretilen
bu ürünler, RBC süspansiyonlar›n›n kullan›m endikasyonlar› ile ayn› flartlarda kullan›l›rlar.
Neocyte Süspansiyonlar›
Aferezis yöntemi ile üretilen bu ürünlerdeki genç eritrositlerin dolafl›mda kal›fl sürelerinin klasik eritrosit süspansiyonlar›na
göre daha uzun olmas› nedeniyle s›k transfüzyon ihtiyac› gösteren hastalarda (talasemili olgular) transfüzyon
s›kl›¤›n› azaltmak amac› ile kullan›l›rlar.
Granülosit Süspansiyonlar› Kullan›m Endikasyonlar›
Bugün için granülosit süspansiyonlar›n›n kullan›m› oldukça s›n›rl› olup seçilmifl olgularda kullan›m› önerilmektedir.
1- Antibiyotik tedavisinin yetersiz kald›¤› yeni do¤an sepsislerinde ve kronik granülomatöz hastal›klarda enfeksiyonlar›n
tedavisinde
2- Mutlak nötrofil say›s›n›n 500/µl’nin alt›nda oldu¤u olgularda
- 132 -