12 temel kurs - Kan Merkezleri ve Transfüzyon Derneği
12 temel kurs - Kan Merkezleri ve Transfüzyon Derneği
12 temel kurs - Kan Merkezleri ve Transfüzyon Derneği
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Ulusal <strong>Kan</strong> <strong>Merkezleri</strong> <strong>ve</strong> <strong>Transfüzyon</strong> T›bb› Kursu XII - Temel Kurs<br />
- Her türlü antibiyotik tedavisine karfl› atefli 48 saat sonra dahi kontrol alt›na al›nam›yor, enfeksiyöz etmen gösterilemiyor<br />
<strong>ve</strong> hastan›n genel durumun giderek kötülefliyorsa granülosit süspansiyon kullan›m› önerilmektedir.<br />
Trombosit (Platelet) Süspansiyonlar›<br />
Platelet transfüzyonlar›; düflük platelet say›lar›na <strong>ve</strong>ya fonksiyonel olarak yetersiz platelet varl›¤›na ba¤l› olarak geliflen<br />
kanamalarda teröpotik amaçl› <strong>ve</strong>ya kemik ili¤i yetersizli¤i durumlar›nda profilaktik olarak kullan›lmaktad›r. Bu<br />
noktada bilinmesi gereken baz› önemli noktalar mevcuttur:<br />
1- Klinik çal›flmalar yeni do¤anlarda kanama efli¤inin eriflkinlere oranla iki, üç kat daha düflük oldu¤u,<br />
2- Uzun süreli trombositopenilerde (aplastik anemi, ‹TP) kanama olas›l›¤›n›n akut geliflen trombositopenilere göre<br />
daha az oldu¤u,<br />
3- Sepsis varl›¤›, antibiyotik, antipiretik, nonsteroidal anti-inflamatuvar kullan›m›, di¤er hemostaz anomalilerinin<br />
tabloya efllik etmesi halinde kanama riskinin daha artt›¤›,<br />
4- Yap›m yetersizliklerine ba¤l› kanamalar›n platelet transfüzyonlar›na platelet y›k›m art›fl›na ba¤l› kanamalara göre<br />
daha iyi cevap <strong>ve</strong>rdi¤ini,<br />
5- Hemostaz›n aprotinin, transaminik asit, desmopressin kulan›m› ile desteklenmesi halinde trombosit replasman<br />
tedavisine gereksinimin azalabilece¤ini,<br />
6- Hipoterminin, üreminin trombosit fonksiyonlar›n› olumsuz etkileyebilece¤i gibi infüze edilen trombosit fonksiyonlar›n›<br />
da bozabilece¤i,<br />
7- Özellikle tekrarlayan profilaktik uygulamalarda refrakterlik geliflebilece¤i unutulmamal› <strong>ve</strong> infüzyonlardan bir<br />
saat sonra ölçülen düzeltilmifl trombosit art›fl› (CCI = absolü trombosit art›fl› x vucut yüzey alan›(m 2 ) / transfüze<br />
edilen random trombosit ünitesi) ile bu durum takip edilmeli (refrakterlik halinde CCI 5000/µl’nin alt›na inecektir)<br />
<strong>ve</strong> planlanan tedavi stratejilerinde tüm bu bilgiler göz önüne al›nmal›d›r. Bugün için kabul edilen trombosit<br />
transfüzyon endikasyonlar› <strong>ve</strong> kontra-endikasyonlar› ise flöyle özetlenebilir:<br />
A- Teröpotik kullan›m endikasyonlar›:<br />
Masif kanama: Platelet say›s›n›n 50x10 6 ’n›n alt›na indi¤i <strong>ve</strong>ya herediter platelet fonksiyon bozuklu¤u tan›mlanm›fl<br />
olgular›n (Bernard Solier, Glanzman vb) masif kanamalar›, dissemine intravasküler koagülasyona ba¤l› kanamalarda<br />
taze donmufl plazma ile beraber,<br />
Bir çok major cerrahi operasyonlar›nda platelet say›s›n›n 50x10 6 ’n›n alt›nda oldu¤u olgularda <strong>ve</strong>ya bu operasyonlar<br />
öncesi son 10 gün içinde aspirin ald›¤› bilinen <strong>ve</strong>ya yine herediter platelet fonksiyon bozuklu¤u olan olgularda,<br />
ITP gibi y›k›m art›fl› nedeniyle oluflan tüketim trombositopenilerinde intrakranial, intraoküler <strong>ve</strong>ya G‹S kanamas›<br />
olan olgularda<br />
B- Profilaktik kullan›m endikasyonlar›:<br />
Hematolojik malignitelerde <strong>ve</strong> kemik ili¤i yetmezlik durumlar›nda profilaktik olarak kullan›m endikasyonu söz<br />
konusu olup ek risk faktörü olmayan olgularda hedef rakam 10 x 10 6 /L iken risk faktörlerinin varl›¤›nda <strong>ve</strong>ya neonetal<br />
dönem olgularda hedef rakam aç›s›ndan net bir konsensus olmamakla birlikte genellikle kabul edilen 20<br />
x10 6 /L platelet say›s›n›n alt›nda proflaktik trombosit süspansiyon kullan›m endikasyonu oldu¤udur.<br />
C- Profilaktik tedavide kullan›m›n kontra-endikasyonlar›:<br />
Heparine ba¤l› geliflen trombositopeniler<br />
TTP<br />
Hemoltik üremik sendrom<br />
ITP<br />
Taze Donmufl Plazma <strong>Transfüzyon</strong> (TDP) Endikasyonlar›<br />
Prensipte taze donmufl plazman›n kullan›m› komplex koagülasyon hastal›klar›n›n tedavisidir. Bu endikasyonlar:<br />
- 133 -
Change language