12 temel kurs - Kan Merkezleri ve Transfüzyon Derneği

Ulusal Kan Merkezleri ve Transfüzyon T›bb› Kursu XII - Temel Kurs
girer. Ba¤l› olmayan globulinler, AHG ile serbest ortamda reaksiyona girer ve AHG’nin eritrosit membran›naba¤l›
globulin molekülleriyle ba¤lanmas›na engel olabilir. Bu nedenle eritrositler, AHG serumu eklenmeden önce,
ba¤lanmam›fl bütün proteinlerden uzaklaflt›rmak için y›kanmal›d›r. Y›kanmad›¤›nda veya y›kama ifllemi yetersiz
oldu¤unda ba¤lanmam›fl globulinler, AHG’yi nötralize edebilir ve hatal› negatif sonuçlara sebep olabilir.
Direkt Antiglobulin Testi (DAT)
DAT, vücuttaki (in-vivo) globulinlerle kapl› (özellikle IgG ve C 3 d ile) eritrositlerin gösterilmesi için kullan›l›r. Bir hastan›n
veya kan ba¤›flç›s›n›n y›kanm›fl eritrositleri do¤rudan AHG reagenlerle test edilir (fiekil 2). IAT’da inkübasyon gerekli
olmas›na ra¤men DAT’da inkübasyona gerek yoktur.
Afla¤›daki hastal›klar› araflt›rma, tedavi rejimleri oluflturma ve izlemede DAT kullan›l›r:
1- Otoimmün hemolitik anemiler
2- Yenido¤an›n hemolitik hastal›¤›
3- Hemolitik transfüzyon reaksiyonlar›
4- ‹laca ba¤l› hemolitik anemiler
S›cak reaktif otoantikorlar AIHA’lar›n % 70’inden sorumludur. Otoimmün hemolitik anemilerde DAT pozitifli¤i %
67 IgG+C 3 d’ye, % 20 sadece IgG’ye, % 13 ise C 3 d’ye ba¤l›d›r.
So¤uk reaktif otoantikorlar AIHA’lar›n %18’inden sorumludur. Petz ve Garraty’e göre so¤uk aglutinin sendromu
(SAS) ve paroksismal so¤uk hemoglobinüri (PSH) so¤uk reaktif AIHA s›n›f›ndad›r. DAT sonuçlar› sadece ba¤l› kompleman›
gösterir.
Yenido¤an hemolitik hastal›¤›nda plasenta yolu ile fötal dolafl›ma giren ve fötal eritrositlere ba¤lanan maternal IgG
DAT pozitifli¤ini oluflturur.
Hemolitik transfüzyon reaksiyonlar›nda; ba¤›flç› eritrositlerine ba¤lanm›fl al›c› antikorlar› IgG, IgG+C 3 veya C 3 ’e
ba¤l› olarak DAT pozitifli¤ini oluflturur.
‹laca ba¤l› hemolitik anemilerde ilaç-protein komplekslerine karfl› oluflan antikorlar özellikle eritrosit yüzeyinde
kompleman› ba¤lar. DAT pozitifli¤i genellikle IgG’ye ba¤l› olmak üzere; C 3 , IgG+C 3 d veya C 3 b’ye ba¤l› olarak oluflur.
‹ndirekt Antiglobulin Testi (IAT)
IAT uygulamalar›nda; serum, eritrositleri sensitize etmek için (serumdaki antikorlar›n eritrosit yüzeyine kaplanmas›
için) inkübe edilir.
Eritrositler daha sonra AHG serumunun k›smen veya tamamen inaktivasyonuna sebep olabilecek herhangi bir ba¤lanmam›fl
antikoru uzaklaflt›rmak için y›kan›r. Bu y›kamadan sonra, AHG serumu eklenir (fiekil 2). Oluflan aglütinasyon,
serumda bulunan antikor ile eritrositlerde bulunan antijen aras›nda bir reaksiyonu gösterir.
IAT uygulamalar› ya eritrosit antijenlerini ya da eritrosit antikorlar›n› araflt›rmak amac›yla kullan›labilir. Bunlar;
1- Antikor tarama
2- Antikor tan›mlama
3- Antikor titrasyonu
4- Tarama ve tan›mlama için eritrosit elüsyon testi
5- Çapraz karfl›laflt›rma (cross-match) testidir.
‹ndirekt Antiglobulin Testini Etkileyen Faktörler
IAT, antikorun eritrositlere ba¤lanma h›z›n› veya eritrositlere ba¤lanan antikor miktar›n› etkileyen faktörlerden etkilenebilir.
Bunlar;
1- ‹nkübasyon süresi ve s›cakl›k,
2- pH,
3- ‹yonik konsantrasyon (‹yonik güç),
4- Antikorun afinite sabiti,
5- Antijen ve antikor oran›d›r.
- 87 -