12 temel kurs - Kan Merkezleri ve Transfüzyon Derneği

Ulusal Kan Merkezleri ve Transfüzyon T›bb› Kursu XII - Temel Kurs
• Sepsiste ampirik kullan›m tart›flmal› (bakteriyemide opsonizasyonu azaltabilece¤i gösterilmifl)
• Tan› almam›fl olgularda DIC varsay›m› ile plazma transfüzyonu yanl›fl uygulama olarak tan›mlan›yor.
• Yafla göre normal koagulasyon indeks de¤erleri ile karfl›laflt›r›larak uzam›fl tan›m› yap›lmal›d›r.
• PT/aPTT > 1.5 olmas› yenido¤an›n hemorajik hastal›¤› için koagulopati indeksi olabilir.
LÖKOS‹T‹ AZALTILMIfi KAN VE KAN B‹LEfiEN‹
Lökositi Azalt›lm›fl Kan ve Bileflen Kullan›m› ‹çin Mutlak Endikasyonlar:
Febril Non-Hemolitik Transfüzyon Reaksiyonunu (FNHTR), alloimmünizasyonu ve sitomegalovirüs (CMV) bulafl›n›
engellemektir. Ayr›ca kolorektal cerrahide, kardiyopulmoner bypass da TRALI önlemede (flüpheli), bakteriyel yükün
azalt›lmas›nda ve immunmodulasyonu önlemede tüm transfüzyonlarda lökositi azalt›lm›fl kan ve bilefleni kullan›m›
önerilmektedir. Tam kan, eritrosit süspansiyonu, trombosit süspansiyonuna lökosit filtresi uygulanabilir. Günümüzde
Kanada, ‹ngiltere, Fransa, Almanya, ‹rlanda ve Portekiz’de lökositi azalt›lm›fl kan ve bilefleni kullan›m› yasal zorunluluktur.
Depolama öncesi ve yatak bafl› olmak üzere iki türlü lökosit filtrasyonu bulunmaktad›r. Depolama öncesi lökosit
filtrasyonu yatak bafl›ndan daha etkindir. Çünkü 24 saat sonra sitokin sal›n›m› çok fazla ve lökositlerin ço¤unlu¤u parçalanmaktad›r.
Yatak bafl› filtrasyonda 48 saat sonra etkinlik tart›fl›labilir. Avrupa Birli¤i kriterlerine göre kan merkezinde
kan bileflenlerinin lökosit filtrasyonu 48 saat içinde yap›lmal›d›r.
Lökositi azalt›lm›fl kan ve bilefleni için bileflende olmas› gereken beyaz küre say›s› ≤ 5X10 6 iken lökositi ar›nd›r›lm›fl
kan ve bilefleni için ≤ 1X10 6 ’d›r. Lökosit filtresi uygulanm›fl kan ve bilefleni kalite kontrol çal›flmalar› için lökosit
say›s› ≤ 1X10 6 olarak belirtilmifltir.
IfiINLANMIfi KAN VE B‹LEfiENLER‹
Yeni do¤anda transfüzyon uygulamas›nda TA- GVHD’una ( transfüzyona ba¤l› graft versus host hastal›¤›) neden olabilecek
canl› T hücre içeren tam kan, eritrosit, trombosit, granülosit süspansiyonunun ›fl›nlanmas› gerekir. Ifl›nlama için
önerilen doz 2500-3200 cGy’dir. Ayr›ca lökosit filtre edilmifl erirosit ve trombosit ile henüz dondurulmam›fl TDP da
›fl›nlanabilir. TDP, kriyopresipitat, donmufl plazma ve S/D plazma ise ›fl›nlanmas› gerekmiyen kan bileflenleridir.
Ifl›nland›ktan sonra eritrosit süspansiyonu 28 gün kullan›labilir, ancak yenido¤anlarda, kalp yetmezli¤i ve böbrek
yetmezli¤inde 14 güne kadar kullan›lmas› uygun bulunmaktad›r. Ifl›nlama trombosit süspansiyonunun ömründe de¤ifliklik
yapmaz.
Ifl›nlanm›fl Kan Endikasyonlar›:
MUTLAK
Fetus/ süt çocu¤u
‹ntrauterin transfüzyon
Prematüre
Konjenital immün yetmezlik
Exchange transfüzyon
Çocuk / eriflkin
Hematolojik malinite ve solid tümör
Konjenital immün yetmezlik
KIT
Aileden kan alanlar
HLA uyumlu bileflen alanlar
fiudarabine kullan›m›
POTANS‹YEL END‹KASYONLAR
Miad›nda yenido¤an
Genetik olarak homojenoz toplumda al›c› veya ba¤›flç› olan
‹mmünosupresif tedavi alan hematolojik veya solid malignite.
- 138 -