12 temel kurs - Kan Merkezleri ve Transfüzyon Derneği
12 temel kurs - Kan Merkezleri ve Transfüzyon Derneği
12 temel kurs - Kan Merkezleri ve Transfüzyon Derneği
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Ulusal <strong>Kan</strong> <strong>Merkezleri</strong> <strong>ve</strong> <strong>Transfüzyon</strong> T›bb› Kursu XII - Temel Kurs<br />
Tablo 5: ABD’nde <strong>Transfüzyon</strong>la Bulaflan HBV <strong>ve</strong> HCV Riski.<br />
Y›l Etken Risk Aç›klama<br />
1968 PTH % 30 ALT art›fl›na dayal›, hasta bafl›na<br />
1981 NANB % 11 ALT art›fl›na dayal›, hasta bafl›na<br />
1992 HCV 1:222 Dolayl› belirteç testlerden önce, ünite bafl›na<br />
1992 HCV 1:526 Dolayl› belirteç testlerin eklenmesinden sonra, ünite bafl›na<br />
1992 HCV 1:3300 Anti-HCV (1.0) eklenmesinden sonra, ünite bafl›na<br />
1995 HBV 1:250 000 Ünite bafl›na, test duyarl›l›¤›na dayal›<br />
1996 HBV 1:63 000 Pencere dönemi + insidans, ünite bafl›na<br />
1996 HCV 1:103 000 Pencere dönemi + insidans, ünite bafl›na<br />
2000 HBV 1:250 000 Havuzlanm›fl NAT eklenmesi, ünite bafl›na<br />
Tablo 6: ABD’nde <strong>Transfüzyon</strong>la Bulaflan HIV ‹çin Ünite Bafl›na Risk Tahminleri.<br />
Y›l Ünite bafl›na risk Aç›klama<br />
1988 1: 40 000 Varsay›lan insidansa dayal› tahmin<br />
1989 1: 153 000 Varsay›lan insidansa dayal› tahmin<br />
1991 1:160 000 Seronegatif ba¤›fllar›n kültürü<br />
1992 1:60 000 Transfüze hastalar›n izlemi<br />
1992 1:225 000 Pencere dönemi + insidans<br />
1996 1:450 000 Pencere dönemi + insidans<br />
1996 1:493 000 Pencere dönemi + insidans<br />
1996 1:676 000 p24 testinin eklenmesinin etkisi<br />
2000 1:1 100 000 Havuzlanm›fl NAT eklenmesinin etkisi<br />
NÜKLE‹K AS‹T TEKNOLOJ‹S‹ (NAT) TESTLER‹<br />
Serolojik testlerle yap›lan taramalarda bulaflma riski tümüyle ortadan kald›r›lamad›¤›ndan viruslar›n varl›¤›n› do¤rudan<br />
nükleik asitlerini göstererek belirleyen yöntemlerin kullan›lmas› gündeme gelmifltir. Serolojik pencere dönemini<br />
k›saltmay› amaçlayan bu yöntemlere PCR yöntemine dayal› testler, transkripsiyona dayal› testler, dallanm›fl problara<br />
dayal› sinyal ço¤altma testleri <strong>ve</strong> nükleik asitlere dayal› sinyal ço¤altma testleri örnek <strong>ve</strong>rilebilir. Ayr›ca birden çok virusu<br />
belirleyen <strong>ve</strong> otomatik yöntemler de denenmektedir. Temas sonras› viral nükleik asitlerin gösterilebilmeleri, viremik<br />
dönemden önce viruslar›n lenf bezleri ya da karaci¤erde replike olmalar› nedeniyle belli bir zaman almaktad›r.<br />
Ayr›ca bu dönem virusa göre de¤iflmektedir. HIV enfeksiyonu aç›s›ndan, sadece RNA’n›n gösterildi¤i dönem 3-5 gün,<br />
RNA ile birlikte p24 antijeninin gösterildi¤i dönem ise 5 gün olarak hesaplanmaktad›r. HCV enfeksiyonunda, HCV<br />
RNA pozitif/antikor negatif dönem ise yaklafl›k 41 (bazen 60) gün olabilmektedir. HBV enfeksiyonunda yaln›z HBV<br />
DNA’s›n›n gösterilebildi¤i dönem ise 6-15 gün kadard›r (Tablo 4). NAT yönteminin duyarl›l›¤› <strong>ve</strong> virus miktarlar› bu<br />
süreleri etkilemektedir. HCV <strong>ve</strong> HIV için virus miktar› katlanma süreleri (doubling time) k›sa iken HBV için uzundur.<br />
Bu nedenle de kan bankac›l›¤›nda HIV <strong>ve</strong> HCV NAT üzerinde daha çok durulmaktad›r. NAT ile ilgili standardizasyonu<br />
çal›flmalar› yo¤un olarak sürmektedir. HCV RNA için ilk uluslar aras› standard 1997’de gelifltirilmifltir <strong>ve</strong> yo¤unlu-<br />
¤u 10 5 IU/ml’dir. HIV-1 standard›n›n yo¤unlu¤u 10 5 IU/ml <strong>ve</strong> HBV’ninki de 10 6 IU/ml olarak kabul edilmifltir. Avru-<br />
- 159 -
Change language