12 temel kurs - Kan Merkezleri ve Transfüzyon Derneği

PED‹ATR‹K HASTANIN TRANSFÜZYONUNDA
YEN‹L‹KLER / YEN‹DO⁄AN REHBER‹
PED‹ATR‹DE TRANSFÜZYONDA YEN‹L‹KLER
Günümüz transfüzyon t›bb›nda temel prensip transfüzyon risklerinin ve komplikasyonlar›n›n en aza indirilebilmesidir.
Ba¤›flç› tarama testlerinde geliflmeler, transfüzyon öncesi uygunluk testlerinde yeni bilgiler, kan bileflenleri haz›rlama
tekniklerinde geliflmeler, bileflenlere ›fl›nlama ve lökosit filtrasyonu gibi uygulamalar transfüzyon yaklafl›m›na yeni
ufuklar açm›flt›r. Özellikle yenido¤an döneminde daha önce kabul edilmifl transfüzyon prensiplerinde önemli de¤iflikliklere
neden olmufltur. Ayr›ca kordon kan› transfüzyonu, otolog transfüzyon ve aferez teknolojisindeki geliflmeler
pediatrik transfüzyon yaklafl›m›nda önemli aflamalar› oluflturmufltur
Yeni do¤an olgularda uygulanan kan transfüzyonlar›nda ba¤›flç› karfl›laflma riskini en aza indirmek, transfüzyona
ba¤l› komplikasyonlar› en aza indirmek ve transfüzyon say›s›n› en aza indirmek hedeflenmelidir. Ayr›ca transfüzyon
karar›n›n temel mant›¤› hastaya verece¤i mutlak yarar / önlenemez zarar olmal›d›r.
KAN VE B‹LEfiEN ÖZELL‹KLER‹NDE YEN‹L‹KLER
Eritrosit Süspansiyonu:
Eritrosit süspansiyonu yeni do¤anda en s›k kullan›lan kan bileflenidir. Eritrosit süspansiyonu yo¤un bak›m döneminde
doku oksijenizasyonu için ve yo¤un bak›m sonras› klinik olarak önemli semptomatik aneminin tedavisi amac›yla
uygulan›r.
Doku oksijenizasyonunun de¤erlendirilmesi için iki yöntem bulunmaktad›r:
1. Periferik Fraksiyone Oksijen Ekstraksiyonu (FOE)
2. Kapiller kan laktat düzeyi: Yo¤un bak›mda; transfüzyon endikasyonu belirlemede uygun olmad›¤›n› ve stabil yeni
do¤anda ve izlemde daha yararl› oldu¤u ancak kesin endikasyon belirleyicisi olmad›¤› belirtilmektedir.
Yenido¤an da transfüze edilecek kan bilefleninde depolama süresi ve haz›rlama tekni¤i ile ilgili olarak önemli bafll›klar
• Potasyum düzeyinde art›fl
• 2,3 DPG düzeyinde azalma
• Kan haz›rlamada kullan›lan solüsyon içeriklerinin etkisi (mannitol ve dektroz, sitrat), tan›mlanm›flt›r.
Yeni do¤anlarda; Depolama süresi 7 günlük ve 42 gün olan ES ile yap›lan klinik çal›flmalarda;
kullan›m› engelleyen önemli de¤ifliklik bulunmam›fl, bölünerek kullan›ld›¤› için küçük hacimli transfüzyon endikasyonlar›nda
ba¤›flç› karfl›laflma riskini azaltt›¤› gösterilmifl, antikoagulan çeflitlerinin (CPDA, AS-3, AS-1) ile depolama
süresine ba¤l› kimyasal de¤ifliklikler üzerine etkisi olmad›¤› gösterilmifltir. (Transfusion 2000; 40: 1528)
Yeni do¤ana uygulanacak eritrosit süspansiyonlar›n›n dozu 10-20 mL/kg aras›nda de¤iflmektedir.
Ayr›ca yeni do¤an için laboratuvar incelemeleri için küçük hacimli test tüplerin kullan›m›, aile çevresinden ba¤›flç›n›n
tafl›d›¤› artm›fl enfeksiyon riski nedeniyle tercih edilmemesi, edilse bile rutin incelemelerin mutlaka yap›lmas›, annenin
plazmas› herhangi bir antikor olmad›¤› gösterilene kadar bebe¤e kullan›lmamas›, multipar kad›n›n ba¤›flç› kan›
olarak TRALI riski nedeniyle kullan›lmamas› ve yeni do¤an›n babas›n›n (annenin antikorlar immünolojik reaksiyona nedeni
olabilir) ba¤›flç› olmamas› günümüzde dikkate al›nan yeni transfüzyon yaklafl›m›d›r. Ayr›ca taze kan›n immünomodülasyon
etkisi nedeniyle kullan›m› da tart›fl›lmaktad›r.
Yeni do¤anda iki çeflit eritrosit transfüzyonu yap›lmaktad›r.
1. Kan De¤iflimi (KD)
2. Küçük Hacimli Kan Transfüzyonlar›
- 135 -