Cuidados hospitalares para crianças - ICHRC

PNEUMONIA MUITO GRAVE
— Se a criança não consegue ingerir líquidos, introduza uma
sonda nasogástrica e administre líquidos com frequência em
pequenas quantidades, de acordo com as necessidades
hídricas. Se a criança ingere líquidos em quantidade suficiente,
não utilize uma sonda nasogástrica já que aumenta o risco de
pneumonia de aspiração. Se houver necessidade de
administrar oxigénio e líquidos por sonda nasogástrica, ambas
as sondas devem ser introduzidas pela mesma narina.
Estimule a criança a comer logo que possível.
Monitorização
A criança deve ser observada por enfermagem pelo menos de 3/3
horas e pelo médico pelo menos duas vezes por dia. Na ausência de
complicações, deve existir melhoria clínica após dois dias de
terapêutica (diminuição da frequência respiratória, tiragem infracostal,
febre e aumento da capacidade de ingestão de líquidos e
alimentação).
Complicações
Se a criança não melhorar após dois dias ou se ocorrer
agravamento da situação clínica, pesquise possíveis complicações
ou outros diagnósticos. Se possível realize um Rx de tórax. As
complicações mais frequentes são descritas a seguir.
Pneumonia estafilocócica. Sugerida pela rápida deterioração clínica
apesar da terapêutica, pela presença de pneumatocelo ou
pneumotórax com derrame no Rx de tórax, de numerosos cocos
Gram-positivos num esfregaço de expectoração, ou crescimento
acentuado de S. aureus em cultura da expectoração ou líquido pleural.
A presença de pústulas cutâneas sépticas apoia este diagnóstico.
Trate com cloxacilina (50 mg/kg IM ou EV de 6/6 horas) e
gentamicina (7.5 mg/kg IM ou EV uma vez por dia). Quando a
criança melhorar, mantenha cloxacilina oral 4 vezes por dia num
total de 3 semanas. Note que a cloxacilina pode ser substituida por
outro antibiótico com actividade anti-estafilicócica como oxacilina,
flucloxacilina ou dicloxacilina.
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