Cuidados hospitalares para crianças - ICHRC

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OBSTRUÇÃO INTESTINAL APÓS O PERÍODO DE RECÉM-NASCIDO 9.4.2 Apendicite É causada por obstrução do lúmen do apêndice. Fecalitos, hiperplasia linfóide e parasitas gastrointestinais podem causar obstrução. Se não identificado o quadro clínico, o apêndice rompe conduzindo a peritonite e formação de abscesso. Diagnóstico Febre, anorexia, vómitos (variável). Pode começar como dor periumbilical, mas o achado clínico mais importante é dor persistente e hipersensibilidade no quadrante inferior direito. Pode ser confundido com infecções das vias urinárias, litíase renal, problemas dos ovários, adenite mesentérica, ileíte. Tratamento Não dar nada por via oral. Dar fluidos endovenosos. − Corrija o déficit hídrico dando soro fisiológico em bólus de 10-20 ml/kg, repetindo se necessário, seguido de 150% das necessidades hídricas de manutenção. Administre antibióticos assim que o diagnóstico estiver confirmado: dar ampicilina (25-50 mg/kg IM ou EV quatro vezes por dia), gentamicina (7.5 mg/kg IM ou EV uma vez por dia) e metronidazol (7.5 mg/kg três vezes por dia). AVALIAÇÃO URGENTE por um cirurgião experiente em cirurgia pediátrica. Deve ser feita apendicectomia o mais precocemente possível para prevenir perfuração, peritonite e formação de abcesso. 9.4.3 Obstrução intestinal após o período de recém-nascido Pode ser causado por hérnias encarceradas, aderências (cicatrizações de cirurgia prévia), infecção por Ascaris, e invaginação (ver próxima secção). Diagnóstico A apresentação clínica é determinada pelo nível da obstrução. Obstrução proximal - apresenta-se com vómitos e distensão 294
HÉRNIA UMBILICAL mínima. Obstrução distal - apresenta-se com distensão e vómitos mais tardios. Tipicamente existe dor abdominal tipo cólica, distensão e ausência de flatos. Por vezes podem observar-se ondas peristálticas através da parede abdominal. Radiografias abdominais mostram ansas intestinais distendidas com níveis hidroaéreos. Tratamento Não dar nada por via oral. Fazer correcção hídrica. A maioria das crianças que se apresentam com obstrução intestinal têm vómitos e estão desidratadas. Corrigir déficit hídrico com sorofisiológico em bolus de 10-20 ml/kg, repetindo se necessário, seguido de 150% das necessidades hídricas de manutenção. Introduzir uma sonda nasogástrica - esta alivia as náuseas e vómitos, e previne a perfuração intestinal ao manter o intestino descomprimido. AVALIAÇÃO URGENTE por um cirurgião experiente em cirurgia pediátrica. 9.4.4 Invaginação É uma forma de obstrução intestinal na qual um segmento do intestino se encaixa como um telescópio no próximo segmento. Isto geralmente acontece na junção ileo-cecal. Diagnóstico Geralmente acontece em crianças com
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PUNÇÃO LOMBAR Inserção da sonda
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Imobilização de uma criança maio
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Colocação de dreno torácico •
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