Cuidados hospitalares para crianças - ICHRC

MALÁRIA GRAVE
• Esfregaço em gota espessa (e esfregaço em gota fina se for
necessário identificação de espécie);
• Hematócrito.
Se houver suspeita de malária cerebral (p.ex. crianças com coma
profundo sem causa aparente), faça uma punção lombar para excluir
meningite bacteriana—se não houver contra-indicações à sua
realização (ver página 367). Se não puder excluir meningite bacteriana
trate-a também (ver página 172).
Se, clinicamente, se suspeita de malária grave e o esfregaço de
sangue é negativo, repita o esfregaço.
Tratamento
Medidas de emergência – a serem tomadas na primeira hora:
Verifique se existe hipoglicemia e trate, se presente (ver abaixo,
página 167).
Trate convulsões com diazepam ou paraldeído rectal (ver Figura 9,
página 15) ou com paraldeído IM (ver apêndice 2, página 391)
Reponha o volume sanguíneo circulatório (ver perturbações do
balanço hídrico, página 165)
Se a criança estiver inconsciente, minimize o risco de pneumonia de
aspiração colocando uma sonda nasogástrica e aspirando o
conteúdo gástrico.
Trate a anemia grave (ver abaixo, página 166)
Inicie tratamento antimalárico eficaz (ver abaixo).
Tratamento antimalárico
Se a confirmação de malária pelo esfregaço de sangue demorar
mais do que uma hora, inicie o tratamento antes da confirmação do
diagnóstico.
• O medicamento de escolha em todos os países africanos e na
maior parte dos outros países, exceptuando algumas zonas do
sudeste Asiático e a baía Amazónica, é o quinino. Administre-o por
via EV em soro fisiológico ou dextrose a 5%. Se não for possível
administre-o por via IM. Passe a medicação oral logo que possível.
Quinino EV. Faça uma dose de impregnação com quinino (20
mg/kg de sal de dihidrocloridrato de quinino) em 10 ml/kg de fluido
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