Cuidados hospitalares para crianças - ICHRC

Complicações
MALÁRIA GRAVE
Coma (Malária cerebral)
• Avalie o estado de consciência de acordo com o AVDI ou outra
escala de coma usada localmente (ver página 18).
• Utilize cuidados de enfermagem rigorosos, prestando atenção
especial à via aérea, olhos, mucosas, pele e necessidades hídricas.
• Exclua outras causas tratáveis de coma (p.ex. hipoglicemia,
meningite bacteriana). Faça uma punção lombar se não houver
sinais de hipertensão intracraneana (ver acima). Se não puder fazer
uma punção lombar e não puder excluir meningite, dê antibióticos
como na meningite bacteriana.
Convulsões são comuns antes e após o início de coma. Quando
ocorrem convulsões, trate com diazepam rectal ou paraldeído (ver
Figura 9, página 15) ou paraldeído IM (ver Apêndice 2, página 391).
Corrija alguma causa que possa contribuir, como hipoglicemia ou
febre muito alta. Se houver repetição das convulsões, dê
fenobarbital (ver página 388).
Algumas crianças têm pele fria húmida. Alguns podem estar em
choque (extremidades frias, pulso fraco, tempo de enchimento capilar
maior que 3 segundos). Estas características habitualmente não são
devidas apenas à malária. Suspeite de bacteriemia adicional e dê
antimaláricos e antibióticos, como na septicemia (ver secção 6.5,
página 184).
Anemia grave
A anemia grave é indicada por palidez palmar severa, habitualmente
com pulso rápido, dificuldade respiratória, confusão ou agitação.
Sinais de insuficiência cardíaca como ritmo de galope, fígado
aumentado e, raramente, edema pulmonar (respiração rápida, fervores
/ estertores finos nas bases à auscultação) podem estar presentes.
Faça uma transfusão de sangue (ver página 323) a:
— Todas as crianças com hematócrito ≤ 12% ou Hb ≤ 4 g/dl;
— Crianças com anemia menos grave (hematócrito >12–15%; Hb
4–5 g/dl) com algum destes:
— Desidratação clinicamente detectável
— Choque
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