Cuidados hospitalares para crianças - ICHRC

ARTRITE SÉPTICA OU OSTIOMIELITE
Investigação laboratorial
A radiografia não auxilia o diagnóstico nas fases iniciais da doença. Se
a suspeita de artrite séptica for grande, faça punção aspirativa da
articulação com uma agulha estéril. O líquido pode ser turvo. Se
houver pus na articulação, use uma agulha grande para obter uma
amostra e remover o pus. Examine o fluido para pesquisa de
leucócitos e, caso possível, faça cultura.
Staphylococcus aureus é o agente causal mais comum em crianças
com idade >3 anos. Em crianças mais novas, as causas mais
frequentes são Haemophilus influenzae tipo b, Streptococcus
pneumoniae ou Streptococcus pyogenes gupo A. Salmonella é uma
causa comum em crianças jovens com drepanocitose em áreas com
malária.
Tratamento
Se a cultura for possível, trate de acordo com o microorganismo
isolado e com o teste de sensibilidade aos antibióticos. Caso contrário:
Trate com cloranfenicol IM/EV (25 mg/kg cada 8 horas) em crianças
com menos de 3 anos e naqueles com drepanocitose.
Trate com cloxacilina ou flucloxacillina IM/EV (50 mg/kg cada 6
horas) em crianças >3 anos. Se não estiver disponível, trate com
cloranfenicol.
Quando a criança ficar sem febre, mude para tratamento oral com o
mesmo antibiótico e continue até um total de 3 semanas para a
artrite séptica e 5 semanas para a osteomielite.
Na artrite séptica, remova o pus por aspiração articular. Se o edema
recorrer repetidamente após a aspiração, ou se a infecção
responder mal a 3 semanas de tratamento antibiótico, um cirurgião
deverá fazer uma exploração cirúrgica com drenagem do pus e
excisão de qualquer osso morto. No caso da artrite séptica, poderá
ser necessária drenagem aberta. Nestas circunstâncias, a duração
da antibioterapia deverá ser prolongada para 6 semanas.
A osteomielite tuberculosa é sugerida por uma história de edema de
instalação lenta e com um curso crónico que não responde bem ao
tratamento acima referido. Trate de acordo com as normas dos
programas nacionais de controlo da tuberculose. O tratamento
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