Cuidados hospitalares para crianças - ICHRC

INFECÇÃO DO TRACTO URINÁRIO
Diagnóstico
Em crianças pequenas, ITU apresenta-se com sinais não específicos
ao exame objectivo, como vómitos, febre, irritabilidade ou má
progressão ponderal. Crianças mais velhas podem apresentar sinais
mais específicos como dor abdominal, dor à micção ou aumento do
número de micções.
Investigação
Faça uma microscopia de uma urina limpa, fresca e não
centrifugada. Casos de ITU habitualmente apresentam >5
leucócitos por campo ou o dipstick demonstrando a presença de
leucócitos.
Se possível, obtenha uma amostra de urina o mais limpa possível
para cultura. Em lactentes doentes pode ser necessário recorrer à
punção supra-púbica (ver página 372).
Tratamento
Trate a criança em ambulatório, excepto:
— Quando existe febre alta e distúrbio sistémico (como vómitos
incoercíveis ou incapacidade para beber ou mamar), ou
— Quando há sinais de pielonefrite (dor lombar ou sensação
dolorosa), ou
— Em lactentes pequenos.
Dê cotrimoxazol oral (4 mg trimetoprim/20 mg sulfametoxazol por kg
cada 12 horas) por 5 dias. Alternativas incluem ampicilina,
amoxicilina e cefalexina, dependendo dos padrões de sensibilidade
local de E. coli e outros bacilos Gram-negativos qua causam ITU, e
na disponibilidade dos antibióticos (ver página 377 para detalhes de
doses).
Se houver uma fraca resposta ao antibiótico de primeira linha ou se
a condição clínica da criança piorar, dê gentamicina (7.5 mg/kg uma
vez por dia IM) e ampicilina (50 mg/kg IM/IV cada 6 horas) ou uma
cefalosporina por via parentérica (ver páginas 382). Considere
complicações como pielonefrite (dor no ângulo costo-vertebral e
febre alta) ou septicemia.
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