Cuidados hospitalares para crianças - ICHRC

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FÁRMACOS ANTI-RETROVIRAIS associações de fármacos em dose fixa já comercializados (ver tabela de fármacos). Tabela 23. Classes de fármacos anti-retrovirais recomendados para uso em crianças em locais de recursos limitados Análogos de nucleósidos inibidores da transcriptase reversa — Zidovudina — Lamivudina — Stavudina — Didanosina — Abacavir ZDV (AZT) 3TC d4T ddI ABC Inibidores não nucleósidos da transcriptase reversa — Nevirapina — Efavirenz Inibidores da protease — Nelfinavir — Lopinavir/ritonavir — Saquinavir NVP EFV NFV LPV/r SQV Tabela 24. Esquemas de tratamento de primeira linha possíveis para crianças Esquema de ARV de primeira linha recomendado pela OMS para lactentes e crianças Esquema de primeira linha Esquema de segunda linha Stavudina (d4T) ou Zidovudina (ZDV) Abacavir (ABC) e e Lamivudina (3TC) Didanosina (ddI) e e Nevirapina (NVP) ou Efavirenz (EFV) 1 1 Administre Efavirenz apenas a crianças >3 anos e 10 kg de peso corporal Inibidor de protease: Lopinavir/ritonavir (LPV/r) ou Nelfinavir (NFV) ou Saquinavir (SQV) 2 Efavirenz é a terapêutica de escolha para crianças medicadas com rifampicina por tuberculose 2 Administre Saquinavir apenas a crianças com >25 kg de peso corporal 244
QUANDO INICIAR TAR 8.2.2 Quando iniciar TAR Cerca de 20% das crianças infectadas com VIH em países em desenvolvimento progridem para SIDA ou morte por volta dos 12 meses de idade (com uma contribuição substancial de infecções por PPC em lactentes com menos de 6 meses que não fazem terapêutica com cotrimoxazol). É possível que a terapêutica precoce (mesmo durante um período de tempo limitado) na infecção primária dos lactentes possa melhorar o prognóstico da doença. Actualmente, as normas dos EUA recomendam TAR precoce para lactentes porém as normas europeias são mais conservadoras. Nos países em desenvolvimento, os benefícios de iniciar TAR precocemente em crianças devem ser contrabalançados com problemas potenciais como a aderência, resistência, e dificuldades diagnósticas. É necessária a demonstração de um benefício clínico claro por ensaios clínicos antes de ser recomendada a TAR precoce. Para lactentes e crianças com infecção VIH confirmada, os indicadores gerais para iniciar terapêutica são descritos na Tabela 25. Em crianças com idades entre 12–18 meses que são VIH (anticorpos) positivas, com sintomas e em que o VIH é fortemente suspeitado com base na clínica, é aceitável iniciar TAR. O início de TAR em crianças assintomáticas não é encorajado porque o aparecimento de resistência ao longo do tempo é inevitável. O tratamento deve ser geralmente diferido até que as infecções agudas tenham sido tratadas. No caso da tuberculose, que é com frequência (mas geralmente, apenas, presuntivamente) diagnosticada em crianças infectadas com VIH, o tratamento deve ser diferido pelo menos até 2 meses após início da terapêutica anti-tuberculosa e, preferencialmente, até completar a terapêutica. O objectivo é evitar interacções com a rifampicina e, também, a possível não aderência devido ao número de fármacos administrado. A escolha de TAR é semelhante ao dos adultos. 8.2.3 Efeitos secundários da terapêutica anti-retroviral e monitorização A resposta ao tratamento anti-retroviral e os efeitos secundários do tratamento têm de ser monitorizados. Quando a contagem de linfocitos CD4 está disponível, deve ser efectuada em intervalos de 3–6 meses, 245
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