ESCALANDO INNOVACIONES RURALES

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MARÍA ELISA BERNAL
3.3. «Trevo de Quatro Folhas»: Estratégia de Redução da Morbimortalidade Materna,
Prerinatal e Infantil («Trébol de Cuatro Hojas»: estrategia de reducción de
la morbimortalidad materna, perinatal e infantil), Secretaría de Salud y Acción
Social de Sobral, estado de Ceará, Brasil
Otra área social que concentra enormes niveles de exclusión y en la cual se ha enfocado
la mayoría de los programas de transferencias condicionadas es la salud maternoinfantil.
Incluso con la indudable expansión que han tenido los servicios de salud, hay
condiciones socioeconómicas que influyen negativamente en los niveles de mortalidad
materna e infantil. Este fue el caso que identificó el servicio de salud de Sobral en el
estado de Ceará, Brasil.
El municipio presentaba una de las más altas tasas de mortalidad materna, neonatal e
infantil del estado, muy superior al promedio nacional. El análisis de la atención brindada
en la zona no explicaba esta situación. Madres que habían contado con la atención
necesaria, y cuyas recomendaciones médicas no requerían ningún cuestionamiento,
morían durante el embarazo o el post parto. De igual forma, niños y niñas menores
de dos años perecían sin que los médicos pudieran dar una explicación clara. Esto no
significa que los servicios brindados por el sistema de salud no tuvieran ningún aspecto
que debiera mejorar, pero las fallas o defectos que presentaban no lograban dar explicación
a muchas de las muertes.
Dado este panorama desolador, un grupo de profesionales del mismo centro de salud
decidió profundizar acerca de las causas de estas defunciones prematuras. Utilizó una
metodología desarrollada en el Reino Unido, denominada «autopsias verbales», las cuales
consisten en reconstruir las circunstancias del fallecimiento con miembros de las
familias que han sufrido una pérdida. Por medio de este sistema, se pudo identificar
las causas socioeconómicas que se hallaban detrás de las innumerables muertes 13 . Fue
así como se logro identificar algunos factores determinantes, como la falta de apoyo a
las madres y/o los niños y niñas en riesgo. Por una parte, no siempre la madre poseía
la capacidad y los conocimientos para identificar una situación de riesgo que ameritara
una consulta médica; y, por otra, si la habían llegado a identificar o ya habían recibido
recomendaciones del servicio de salud, sus condiciones socioeconómicas y familiares
les hacían imposible cumplir a cabalidad con las indicaciones. Por ejemplo, una madre
gestante que posee otros hijos y a la cual se le ha indicado que debe guardar reposo,
posee una carga doméstica y familiar que la obliga a hacer caso omiso de los consejos:
no tiene quién cuide a sus hijos por ella ni quién realice las tareas del hogar. En el marco
de la equidad de género, surge de inmediato la siguiente pregunta: ¿por qué el compa-
13 Soleman, N., D. Chandramohan y K. Shibuya, 2006.