Vol.XXXVII, Suppl. 1 - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

iL cotiLE cEMEntato
nELLa protEsi d’anca
di priMo iMpianto
the cemented cup in primary total hip
arthroplasty
riassunto
Background: La protesica d’anca di primo impianto con cotile
cementato trova indicazione nei pazienti con età superiore ai
75 anni o che presentino un elevato grado di osteoporosi. Nonostante
i progressi tecnologici e i vantaggi economici, i risultati
sono spesso discutibili.
obiettivi e Metodi: Lo studio si pone l’obiettivo di analizzare la
letteratura internazionale in merito, i dati e le statistiche relative
ai dati RIPO dell’Emilia-Romagna dal 2000 al 2009.
Risultati: Le percentuali di fallimento del cotile pubblicate a livello
internazionale sono discordanti e non mostrano significativi
miglioramenti con le metodiche di cementazione cosiddette
“contemporanee”. I dati RIPO degli ultimi 9 anni mostrano una
netta tendenza all’abbandono della metodica di cementazione
del cotile.
conclusioni: Al contrario dei risultati ottenuti con la cementazione
dello stelo, la cementazione del cotile non ha tratto netto
vantaggio dal progresso tecnologico; è quindi una metodica
che trova indicazione in pazienti con bassa richiesta funzionale
ed età superiore ai 75 anni. Le alte percentuali di fallimento e
la lunga curva d’apprendimento ne fanno una tecnica “in via
d’estinzione” in Emilia Romagna.
parole chiave: protesi totale anca, cemento, cotile
summary
Background: The indication to use a cemented acetabular cup in
primary total hip arthoplasty is in patients older than 75 years
and in patients with advanced osteoporosis. Despite the technological
development and the economic benefit, the results are
often debatables.
objectives and Methods: The objective of this study is to analyse
the international litterature and the Emilia Romagna prosthesis
database from 2000 to 2009.
results: The cemented cup’s loosening percentages published are
discordants and don’t show meaningful improvement with the
a. BELLuati, c. gorEtti, E. LupEtti, g. MaLdini,
a. a. BELLuati, coLoMBELLi c. gorEtti, E. LupEtti, g. MaLdini,
a. coLoMBELLi
Ospedale “Santa Maria delle Croci”, Ravenna,
U.O.C. di Ortopedia e Traumatologia,
Traumatologia
Ospedale “Santa Maria delle Croci”, Ravenna
Indirizzo per la corrispondenza:
Indirizzo Andrea Colombelli per la corrispondenza:
Andrea Via Alberto Colombelli Missiroli 10, 48121 Ravenna
Via Tel. +39 Alberto 328 Missiroli 8274767 10, 48121 Ravenna
E-mail: colombelli.andrea@yahoo.it
colombelli.andrea@yahoo.com
agosto2011;37(suppl.1):95-97 s95
new cementing tecniques. The last nine year’s RIPO database underlines
the surgeon’s tendency to leave behind this tecnique.
conclusions. Despite the results obtained with the stem’s cementation
are very good, the cup didn’t have such technological
profit; also for this reason, it’s a tecnique to use in patients without
a big functional demand. The high percentage of failure and
the hard learning curve make this procedure to be vanishing.
Key words: total hip arthroplasty, cement, acetabular cup
introduZionE
La protesica d’anca rappresenta la tecnica chirurgica ricostruttiva
più frequente in ambito ortopedico e sicuramente
la mobilizzazione asettica rappresenta ancora una
eventualità frequente in questa chirurgia.
Uno studio radiografico del 1982 di Stauffer et al. 1 sulle
componenti cementate ha dimostrato un 20% di mobilizzazione
a 5 anni che può salire fino al 30-40% a
10 anni; è quindi facilmente comprensibile come nelle
ultime decadi il design delle componenti protesiche, la
tribologia e le tecniche di cementazione siano cambiate
in funzione di una migliore durata, necessaria soprattutto
nei pazienti più giovani.
Per meglio comprendere l’utilizzo della cementazione nella
protesica dell’acetabolo dobbiamo conoscere che, se
l’impianto è sufficientemente stabile, allora si formerà del
tessuto osseo sulla superficie del cemento 2 3 . Ne deriva
che la tecnica di cementazione deve per forza creare una
interfaccia duratura e solida tra impianto e l’osso.
La stabilità del nostro impianto dipende dalla forza e
dall’estensione dell’interazione meccanica tra cemento
ed osso. Il cemento acrilico (polimetilmetacrilato autoindurente,
PMMA) non ha alcuna proprietà adesiva e questa
interazione meccanica 4 dipende dalla penetrazione della
pasta di cemento negli spazi ossei: questa è direttamente
proporzionale alla pressione applicata sulla pasta e inversamente
proporzionale alla sua viscosità al momento
dell’applicazione della pressione 5 . Nella pratica clinica,
la pasta di cemento a bassa viscosità non può essere maneggiata
o plasmata con le dita. Questo significa che
l’uso di un iniettore di cemento diviene essenziale.
Ne deriva che, come hanno dimostrato sperimentalmente
diversi Autori, applicando sotto pressione del cemento
con bassa viscosità ad una superficie ossea pulita, è possibile
quadruplicare la forza all’interfaccia cemento-osso
6 7 . L’applicazione clinica di questi risultati sperimentali
all’introduzione del cemento sull’acetabolo costituisce la
base delle cosiddette tecniche di cementazione “contemporanee”.
indicaZioni
L’indicazione all’utilizzo di una componente acetabolare
cementata riguarda pazienti con età superiore ai 75-80
anni, o pazienti più giovani, ma con una porosi ossea
avanzata.