Vol.XXXVII, Suppl. 1 - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

appLicaZionE dEL p.r.p.
nELLE condropatiE
post-trauMatichE
E dEgEnEratiVE
p.r.p. application in post-traumatic
and degenerative condropathy
riassunto
La cartilagine articolare è un tessuto altamente specializzato ma
con scarsa capacità rigenerativa: numerose metodiche, conservative
e chirurgiche, sono state proposte per trattare la patologia
cartilaginea. Tra queste particolare rilievo ha assunto, negli
ultimi anni, l’impiego di Plasma Ricco in Piastrine (P.R.P.), ovvero
di un derivato ematico autologo ricco di fattori di crescita piastrinici
implicati, come dimostrato da studi in vitro, nei processi
di proliferazione e differenziazione cellulare e modulazione del
microambiente articolare, in modo tale da favorire la rigenerazione
tissutale. Questo articolo propone una revisione della
letteratura attualmente disponibile riguardo l’impiego di derivati
piastrinici nel trattamento della patologia cartilaginea su base
traumatica e degenerativa.
I risultati ottenuti nei vari studi considerati sono incoraggianti e
rendono ragione del sempre crescente interesse verso l’applicazione
di tale metodica per la cura delle lesioni cartilaginee.
Sono necessari ulteriori conferme con studi di alta qualità per
chiarire le indicazioni, individuare i fattori influenzanti la terapia
e confermare i risultati clinici.
parole chiave: PRP, infiltrazioni, condropatia, lesioni traumatiche,
lesioni degenerative
summary
Articular cartilage is a highly specialised tissue with poor healing
potential: several therapeutical approaches, both conservative
and surgical, have been proposed to treat cartilage pathology.
Among them, in the last years, particular interest has been given
to Platelet-Rich Plasma (P.R.P.), an autologous blood product rich
in platelet-derived growth factors which are implied, as shown
in some in vitro-studies, in cellular proliferation, differentiation,
and modulation of the articular micro-environment. The aim of
g. fiLardo, E. Kon, B. di MattEo, a. di Martino,
s. patELLa, f. pErdisa, L. dE pasquaL, M.L. MErLi,
M. Marcacci
Istituto Ortopedico Rizzoli, III Clinica Ortopedico-
Traumatologica / Laboratorio Nano-Biotecnologie, Bologna
Indirizzo per la corrispondenza:
Elizaveta Kon
Istituti Ortopedici Rizzoli, Centro di ricerca Codivilla-Putti,
Laboratorio di biomeccanica
Via di Barbiano 1/10 40136 Bologna
Tel. +39 051 6366567
E-mail: e.kon@biomec.ior.it
agosto2011;37(suppl.1):151-154 s151
this approach is therefore to stimulate cartilage regeneration.
This article is a review of the present scientific literature about
the application of platelet-derived growth factors in treating both
traumatic and degenerative cartilage pathology. The results obtained
in the studies examined are encouraging and explain the
raising attention toward the use of such approach for the treatment
of cartilage lesions.
Other high quality studies are required to further investigate on
the indications, to find out the influencing factors and to confirm
the good clinical outcome so far registered.
Key words: PRP, injections, chondropathy, traumatic lesions, degenerative
lesions
introduZionE
La patologia cartilaginea rappresenta un capitolo molto
importante della pratica quotidiana dell’ortopedico e del
medico sportivo. La sua incidenza risulta in costante incremento,
fatto imputabile alla sempre maggiore diffusione
della attività sportiva nel contesto della popolazione generale,
anche in fasce di età che fino a qualche tempo fa
erano meno impegnate nella pratica sportiva.
Vari sono i fattori implicati nella fisiopatologia del danno
cartilagineo: in primis vanno menzionati fattori biologici
e metabolici congeniti ed acquisiti, quindi alterazioni biomeccaniche
ed eventi traumatici acuti o cronici (compresi
quindi i microtraumi) che determinano un’alterazione
dell’omeostasi tissutale cartilaginea e del microambiente
articolare tale da causare un danno alla cartilagine che
può risultare ingravescente nel tempo sino a condurre alla
manifestazione artrosica.
La cartilagine ha dalla sua una enorme capacità di adattarsi
e rispondere a stimoli meccanici e chimici di varia
natura; tuttavia, una volta incorso il danno, le sue capacità
rigenerative si rivelano assai modeste rendendo pertanto
la condropatia una sfida terapeutica non di poco conto
per il medico che si trovi a trattarla. In funzione dell’estensione
e della gravità della condropatia sono stati proposti
vari approcci, sia conservativi che chirurgici.
Tra i primi, ampio seguito e sempre maggiore impiego sta
riscontrando la terapia infiltrativa con Platelet-Rich Plasma
(P.R.P.). Si tratta di un concentrato autologo di fattori di
crescita piastrinici e numerose altre molecole autologhe,
ottenuto tramite centrifugazione dal sangue intero. Non esiste
una definizione universalmente accettata di P.R.P.: comunemente
si considera tale un derivato ematico con una
concentrazione piastrinica di circa il 400% (o superiore)
rispetto ai valori basali. Efficacia clinica è stata però riportata
anche in alcuni studi con prodotti meno concentrati 1-3 .
Esistono svariate procedure di preparazione, che consentono
di ottenere concentrazioni piastriniche differenti. Inoltre
i metodi di attivazione delle piastrine, così come altri fattori
quali la presenza di leucociti o tracce di globuli rossi,
rappresentano fattori di cui tener conto quando si vanno a
comparare gli studi sull’impiego clinico del P.R.P. 4 .