Vol.XXXVII, Suppl. 1 - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

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di laboratorio hanno documentato una riduzione della
produzione di detriti dal 94% al 43% in simulatori di ATG
usando PE reticolato vs. PE standard 23-25 (Fig. 2).
Uno studio clinico del 2008, di tipo retrospettivo comparativo,
ha confrontato 100 ATG con PE reticolare vs. 100
ATG con PE standard con un follow-up medio di 69 mesi,
ed ha dimostrato come nel gruppo standard l’osteolisi e
la mobilizzazione (20 e 4 rispettivamente) sia stata molto
più alta che nel gruppo reticolato (2 casi di osteolisi,
nessuna mobilizzazione). Questo lavoro 26 quindi ha contribuito
a dissipare alcuni dubbi sull’uso del PE reticolato
anche nelle ATG.
Un altro studio in vivo ha esaminato il liquido sinoviale
proveniente da ATG ad un anno dal loro impianto,
confrontando 4 casi con inserto in polietilene altamente
reticolato (HXLPE) con 3 con inserto standard (le altre
componenti erano identiche in tutti i 7 casi). L’analisi del
liquido sinoviale, ha documentato come nel gruppo HXL-
PE si ritrovino una quantità minore di detriti che inoltre
risultano essere di dimensioni minori e di forma più regolare,
rispetto al gruppo standard 27 .
Tuttavia gli studi clinici su questo argomento sono ancora
pochi, soprattutto rispetto a quelli relativi alle ATA, tanto
che l’uso del HXLPE nella ATG è ad oggi ancora dibattuto.
Una review appena pubblicata suggerisce infatti di avere
molta cautela nell’impiego di questi nuovi inserti 32 .
insErti “aLL-poLy”
Il polietilene nelle ATG non viene utilizzato solo come
inserto modulare, ma anche come componente tibiale
monoblocco, cementata direttamente sull’osso spugnoso
tibiale. Tale scelta può essere un’opzione oppure una scel-
fig. 2. Aspetto al microscopio a scansione del UHMWPE
altamente reticolato.
a. Masini, g.E. BELLina
ta obbligata nei pazienti affetti da allergie e/o intolleranze
agli ioni metallici.
Gli studi comparativi tra queste due soluzioni protesiche,
peraltro anch’essi in numero esiguo, non hanno riportato
una superiorità di una rispetto all’altra, salvo che per il
costo economico 28 29 .
ruoLo dEL dEsign
Il design dell’inserto è considerato, infi ne, un punto cruciale
per il raggiungimento del risultato clinico a distanza.
In questo ambito va menzionato l’uso da parte di
molti Autori del cosiddetto “Alta fl essione (high-fl exion)”
PE, che risulta effi cace nel mantenere o migliorare la fl essione
del ginocchio, soprattutto nei pazienti con un buon
grado di articolarità preoperatoria. Tale design, tuttavia,
prevede necessariamente un impianto di tipo postero-stabilizzato,
con maggior sacrifi cio osseo e legamentoso,
ma anche una maggiore usura data da una cinematica
notevolmente diversa, visto il diverso raggio di curvatura
del PE 30 31 35 . Sono inoltre presenti in commercio inserti
con design a pivot mediale, progettati anch’essi con il
fi ne di riprodurre meglio la cinematica ed aumentare la
fl essione del ginocchio protesizzato.
Le ATG a piatto mobile possono ridurre l’usura del PE, poiché
aumentano la congruenza tra le componenti durante
il movimento e riducono quindi le aree di stress del PE e
il suo slaminamento da forze di taglio. Studi cinematici
in vivo hanno dimostrato un auto-allineamento tra inserto
e componente femorale con un conseguente riduzione
dell’usura del PE 36 .
Tuttavia, ad oggi, nessun design è in grado di ripristinare
la fi siologica cinematica articolare del ginocchio. Per
questo motivo, gli sforzi per realizzare inserti con geometrie
sempre più complesse sono in costante aumento.
concLusionE
A distanza di diversi decenni dalla sua introduzione,
l’UHMWPE rimane ancora oggi un argomento di estremo
interesse e di grande attualità per la chirurgia protesica di
ginocchio e per la bio-ingegneria ad essa correlata. Sono
stati indubbiamente compiuti notevoli passi avanti nella
tecnologia di produzione di questo biomateriale, che presenta
attualmente delle caratteristiche tribologiche e meccaniche
di gran lunga migliori rispetto al polietilene “storico”.
Sono stati poi chiariti i meccanismi di produzione
dei detriti e le reazioni biologiche che essi generano, facendo
comprendere meglio i fenomeni che dall’usura dei
materiali portano fi no alle mobilizzazioni degli impianti.
Tuttavia rimangono ancora ampi spazi per la ricerca di
base e la bioingegneria sia per ulteriori miglioramenti delle
caratteristiche dell’UHMWPE e del suo design, sia per
la possibilità di avere a disposizione materiali ceramici in
sua sostituzione nei pazienti più giovani e attivi.