Vol.XXXVII, Suppl. 1 - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

appLicaZionE dEL p.r.p. nELLE condropatiE post-trauMatichE
E dEgEnEratiVE s153
con pregressi tentativi terapeutici conservativi privi di effi -
cacia clinica. I pazienti sono stati valutati a livello basale
ed a successivo follow-up a 2, 5, 11, 18 e 52 settimane
impiegando la Brittberg-Peterson Visual Analog Pain, Activities
and Expectation Score, la VAS e il KOOS Score.
Inoltre è stato valutato, con metodica ecografi ca, lo spessore
della cartilagine articolare a livello del condilo femorale
mediale, del condilo femorale laterale e della troclea
per verifi care eventuali variazioni dello stesso tra il pre- e
il post-trattamento. In termini di outcome clinico gli autori
hanno documentato un miglioramento statisticamente signifi
cativo degli indici di valutazione, con incremento del
KOOS ed una riduzione del dolore a riposo e durante il
movimento. Nei pazienti responsivi alla terapia gli effetti
benefi ci hanno avuto durata superiore ai 12 mesi. Per
quanto concerne la misurazione dello spessore cartilagineo
non sono stati registrati cambiamenti statisticamente
signifi cativi dopo il trattamento.
Limiti dello studio vano riconosciuti nello scarso numero di
pazienti arruolati ed in una non ottimale omogeneità del
gruppo di pazienti trattato.
Sempre nel 2010 sono stati pubblicati i risultati dello studio
prospettico di Wang-Segusa et al. 14 , in cui sono stati
trattati 261 pazienti con gonartrosi mono- o bilaterale,
sintomatica da più di tre mesi. I pazienti hanno ricevuto
tre infi ltrazioni di P.R.G.F. a cadenza quindicinale e
sono stati valutati a livello basale ed a follow-up di 6 mesi
impiegando il WOMAC Score, la VAS, il Lequesne Index
e il SF-36. L’analisi statistica ha evidenziato risultati
degni di rilievo con un miglioramento in tutti gli score
considerati, anche se è emersa una quota non trascurabile
di pazienti che non hanno ottenuto effetto terapeutico
dall’infi ltrazione intra-articolare di P.R.G.F. L’assenza di
un gruppo di controllo rappresenta il limite maggiore dello
studio proposto.
Il gruppo di Kon et al. 15 ha pubblicato nel 2009 i risultati
del proprio studio prospettico condotto su un campione di
91 pazienti (per un totale di 115 ginocchia) trattati con tre
infi ltrazioni di 5 ml di P.R.P, una ogni tre settimane. I criteri
di inclusione sono stati: storia clinica di dolore o tumefazione
articolare perdurante da più di quattro mesi e segni
radiografi ci o alla RMN di degenerazione cartilaginea.
Criteri di esclusione sono stati, invece: le deviazioni assiali
di ginocchio maggiori di 5°, la presenza di malattie
ematologiche, reumatiche, diabete, immunodepressione,
terapia anti-aggregante ed anticoagulante cronica, uso
di FANS entro i 5 giorni precedenti il prelievo di sangue,
valori di Hb < 11 g/dl e di piastrine < 150.000/mm 3 .
I pazienti (57 uomini e 34 donne) sono stati sottoposti
a valutazione basale ed a follow-up programmati a 2,
6 e 12 mesi dal termine delle infi ltrazioni, impiegando i
seguenti strumenti di valutazione: IKDC oggettivo, IKDC
soggettivo ed EQ-VAS.
Non si sono registrate complicanze maggiori dopo le infi
ltrazioni fuorché in una unica eccezione in cui si sono
verifi cate una tumefazione ed un dolore ragguardevoli,
che però si sono risolti nel giro di 2 settimane.
L’80% dei pazienti trattati si è espresso come soddisfatto
del trattamento ricevuto. Per quanto concerne l’outcome
clinico si è registrato un incremento statisticamente signifi
cativo di tutti i parametri considerati già ai 2 mesi di
follow-up. Tali risultati sono stati successivamente confermati
a 6 mesi di follow-up mentre è stata osservata una
tendenza al peggioramento dai 6 ai 12 mesi dalla fi ne
del ciclo di infi ltrazioni. Va precisato tuttavia che, per
quanto in calo rispetto al precedente controllo a 6 mesi, a
12 mesi di follow-up i valori degli score fossero comunque
superiori a quelli della valutazione basale.
Per quanto riguarda le variabili capaci di infl uenzare
l’esito della terapia, è stato riscontrato come i pazienti
giovani e di sesso maschile siano riusciti ad ottenere
migliori risultati. Inoltre il grado di degenerazione della
cartilagine articolare è correlato con l’outcome clinico: in
particolare i pazienti affetti da semplice condropatia (Kellgren-Lawrence
score = 0) hanno risultati migliori e più
duraturi dei pazienti affetti da artrosi iniziale (Kell-gren
Lawrence score = 1-3) o da artrosi avanzata (Kellgren
Lawrence score = 4).
Un ulteriore studio sullo stesso campione di pazienti, valutati
a 24 mesi di follow-up è stato pubblicato nel 2010 16 :
in questo lavoro si evidenziava, come già lasciato presagire
dall’andamento clinico tra i 6 ed i 12 mesi di followup,
un ulteriore e più sensibile decremento negli indici di
valutazione, a riprova dell’effetto tempo-dipendente della
terapia infi ltrativa con i fattori di crescita piastrinici. Sempre
nello stesso studio veniva calcolata la durata media
del miglioramento clinico nei pazienti infi ltrati, pari a circa
9 mesi. Inoltre, veniva confermata l’infl uenza dell’età
del soggetto e del grado di degenerazione cartilaginea
sull’esito della terapia.
In un altro studio multi-centrico condotto dal gruppo di Kon
in collaborazione con i gruppi di Mandelbaum e Giannini,
sono stati confrontati i risultati ottenuti in tre gruppi
omogenei di 50 pazienti ciascuno, trattati rispettivamente
con tre infi ltrazioni settimanali di acido ialuronico a basso
peso molecolare, acido ialuronico ad alto peso molecolare
e P.R.P. I pazienti sono stati valutati a livello basale ed
a follow-up di 2 e 6 mesi impiegando IKDC soggettivo ed
EQ-VAS. I risultati hanno evidenziato una migliore performance
del gruppo trattato con PRP a 6 mesi di follow-up,
sia nella valutazione IKDC che EQ-VAS. In particolare,
analizzando sottogruppi di pazienti in funzione del grado
di degenerazione cartilaginea (condropatia iniziale,
osteoartrosi iniziale ed osteoartrosi avanzata), si è notato
come nel gruppo della condropatia il trattamento con PRP
dia risultati nettamente migliori del trattamento con HA ai