Vol.XXXVII, Suppl. 1 - Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia

L’accoppiaMEnto MEtaLLo-MEtaLLo nELLa chirurgia protEsica
dELL’anca: LE protEsi di riVEstiMEnto s3
fig. 2. Femmina di 56 anni: A) Coxartrosi ds; B) Controllo
post-operatorio dopo artroprotesi ASR; C) Controllo a 4
anni: segni di sospetta mobilizzazione del cotile, confermata
all’intervento di revisione: scintigrafia con Tecnezio
debolmente positiva, ioni metallici molto elevati: Cr 17,4
PPM, Co 22,6 PPM; D) Controllo a 5 mesi da revisione con
artroprotesi ceramica–ceramica.
A B
c
una intensa reazione sinoviale periprotesica da intolleranza
al materiale, inquadrabile come ALVAL (aseptic lymphocytic
vasculitis-associated lesions), con ioni metallici
modicamente elevati e ecografi a regolare; in un caso si
osservava una massa da metallosi in RM, ioni metallici
elevati nel sangue (Fig. 3). In tutti i 5 casi revisionati l’angolo
di abduzione del cotile nell’impianto primario era
inferiore a 45 gradi nel controllo immediatamente postoperatorio.
La revisione dell’impianto di rivestimento è
stata costantemente eseguita con una protesi standard e
accoppiamento ceramica-ceramica, attraverso una via di
accesso laterale diretta, nonostante il primo accesso sia
stato postero-laterale in tutti i casi. Con questa tecnica non
abbiamo osservato instabilità dopo la revisione 6 , né altri
tipi di complicazione.
d
discussionE
Il ritiro della protesi ASR De Puy-Johnson & Johnson dal
mercato 5 ha stimolato la comunità scientifi ca ad intensifi
care studi, analisi dei dati, rifl essioni sulle protesi d’anca
di rivestimento metallo-metallo 7 . Infatti, al di là dei
problemi dichiarati dal produttore dell’impianto ASR, che
comporta un tasso di revisione a 5 anni del 12-13% (dati
dei registri di Inghilterra e Galles), nettamente superiore
a quello di altri modelli, alcuni problemi posti dall’accoppiamento
metallo-metallo con teste di grandi dimensioni
riguardano la metodica nel suo insieme.
La diffi coltà di raccogliere dati oggettivi sui risultati clinici
delle protesi articolari in tempi brevi è testimoniata
dall’andamento dei dati sulle protesi di rivestimento nei
Registri protesi svedese 8 e italiano 9 (RIPO). Il rischio di re-
fig. 3. Femmina di 55 anni: A) Controllo a 13 anni da
reimpianto del cotile a ds con accoppiamento metallometallo
(Metasul) dopo fallimento di impianto metallo
polietilene: buon risultato clinico radiografico che si mantiene
nel tempo, a sinistra controllo a 3 anni da protesi ASR:
dolore persistente intenso, ioni metallici elevati: Cr10.6
PPM, Co18,7 PPM, metallosi con massa nei tessuti molli
all’ecografia e RM; B) controllo 4 mesi, dopo reimpianto con
artroprotesi ceramica-ceramica.
A
B